|
關(guān)鍵詞：手術(shù)后并發(fā)癥
【摘要】 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的療效。方法 將55例術(shù)后腸粘連患者隨機分為兩組，對照組20例單純采用西醫(yī)常規(guī)保守療法；治療組35例采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在對照組治療基礎(chǔ)上同時配合中藥承氣逐瘀解粘湯（處方：生大黃、厚樸、枳實、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、當歸、桃仁、紅花、香附、木香）治療。結(jié)果 治療組治愈28例（80%），有效5例（14.3%) ，無效2例（5.7%），總有效率94.3%；對照組治愈5例（25%），有效8例（40%），無效7例（35%)，總有效率65%；兩組比較，差異有顯著性（P＜0.05)。結(jié)論 承氣逐瘀解粘湯治療術(shù)后粘連性腸梗阻療效顯著，臨床可以推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 腸梗阻；手術(shù)后并發(fā)癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；承氣逐瘀解粘湯
粘連性腸梗阻是腹部常見疾病之一，形成腸粘連的因素很多，而因腹部手術(shù)引起者約占80％［1］。粘連性腸梗阻的保守治療效果欠佳，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖能消除原粘連，由于再粘連發(fā)生率較高，外科醫(yī)生及患者均懼怕手術(shù)治療，因此，粘連性腸梗阻一直是臨床治療上的一個難題。筆者自1998年5月～2003年4月，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，運用自擬承氣逐瘀解粘湯治療術(shù)后粘連性腸梗阻35例，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 55例術(shù)后腸粘連患者隨機分為兩組，中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組）35例，西醫(yī)常規(guī)治療組（對照組）20例。治療組男21例，女14例；年齡10～68歲，平均40.3歲；病程9 天～3年，平均11個月。闌尾炎術(shù)后14例，胃腸道術(shù)后12例，脾臟術(shù)后3例，肝膽術(shù)后4例，嵌頓疝術(shù)后2例。對照組男13例，女7例；年齡9～66歲，平均40.7歲；病程10 天～32個月，平均10.5個月。闌尾炎術(shù)后9例，胃腸道術(shù)后8例，脾臟術(shù)后1例，肝膽術(shù)后2例。所有病例均有腹痛，腹脹，停止排便、排氣的癥狀，大部分患者出現(xiàn)嘔吐，腹部壓痛，可聞及高調(diào)氣過水聲，X線腹透或定位腹平片有氣液平面。全部病例符合粘連性腸梗阻診斷標準。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 單純采用西醫(yī)常規(guī)保守療法：(1)禁食；(2)胃腸減壓；(3)靜脈營養(yǎng)支持并糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；(4)根據(jù)病情適當應(yīng)用抗生素；(5)應(yīng)用抗酸劑以減少消化液分泌。
1.2.2 治療組 采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在對照組治療基礎(chǔ)上同時配合中藥承氣逐瘀解粘湯治療。處方：生大黃（后下）12g，厚樸8g，枳實8g，牡丹皮8g，赤芍10g，烏藥6g，延胡索8g，當歸10g，桃仁9g，紅花9g，香附6g，木香8g。每日1劑，水煎去渣500ml，每日分4次服用，或胃管注入，腹脹重者可保留灌腸。用藥后若大便通、梗阻解除，則大黃可同時水煎，用至癥狀完全消失。以上藥量為一般用量，臨床需根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情酌情加減應(yīng)用：惡心、嘔吐甚者加姜竹茹、姜半夏各9g；體虛者加北芪20g；若用藥3天后大便未通可加元明粉15g。治療期間要嚴密觀察病情變化，注意患者的癥狀及生命體征，嚴格掌握手術(shù)時機，出現(xiàn)病情加重，隨時中轉(zhuǎn)手術(shù)。
兩組均治療10日為1個療程。
2 結(jié)果
2.1 療效標準 痊愈：治療后臨床癥狀完全消失，大便通暢；1年內(nèi)不復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀減輕，大便通暢；1年內(nèi)有復(fù)發(fā)；無效：經(jīng)10天治療，病情無明顯變化，梗阻癥狀不能緩解，改手術(shù)治療。
2.2 治療效果 治療組治愈28例（80%），有效5例（14.3%) ，無效2例（5.7%），總有效率94.3%；3日內(nèi)解除梗阻者12例，4～7日解除梗阻者19例，平均4日解除梗阻；中轉(zhuǎn)手術(shù)2例。對照組治愈5例（25%），有效8例（40%），無效7例（35%)，總有效率65%；4～7日解除梗阻者4例；中轉(zhuǎn)手術(shù)7例。
3 討論
粘連性腸梗阻屬中醫(yī)的“關(guān)格"和“腸結(jié)"范疇。其病機在于瘀血留滯腸道，通降失調(diào)而�。�2］。明代《醫(yī)貫》載：“關(guān)者，不得出也，格者，不得入也”。與此頗為相似。中醫(yī)認為腸以通為用，其生理特點是瀉而不藏，動而不靜，降而不升，實而不滿，通降下行為順，滯澀上逆為�。�3］。且腸蠕動完全依賴于人體正氣之力。手術(shù)失血傷氣，瘀血留滯，血運不暢，遇寒邪凝滯，熱邪郁閉，濕邪中阻，以致腸道氣機阻結(jié)，燥屎內(nèi)停梗阻形成。腸道氣血瘀結(jié)，不通則痛；腸腑閉阻，胃氣上逆則嘔；清氣不升，濁氣不降，氣體液體積于腸內(nèi)則脹；腑氣不通則閉，故臨床上本病具有痛、嘔、脹、閉四大癥狀［3］。西醫(yī)采用常規(guī)對癥治療，嚴密觀察病情變化。加用中藥承氣逐瘀解粘湯以行氣活血，通腸攻下，承氣逐瘀解粘湯由小承氣湯合膈下逐瘀湯加減化裁而成，小承氣湯由大黃、厚樸、枳實三藥組成，用于陽明腑實之痞、滿二證為主者，有輕下熱結(jié)之功�！秱畞硖K集》六腑以通為用，胃氣下降為順，此方峻下熱結(jié)，能承順胃氣，使腑氣得降，熱結(jié)得通，再加上膈下逐瘀湯逐瘀消痞，行氣止痛。諸藥合用共奏行氣導滯、活血散結(jié)之功。辨證合理加減，用藥得當。急則重劑治其標，緩則輕劑治其本，中西醫(yī)結(jié)合標本皆治，經(jīng)濟、無痛苦，療效迅速、胃腸功能恢復(fù)快、治療較徹底且能預(yù)防再度粘連等優(yōu)點，而且無不良反應(yīng)，臨床可以推廣應(yīng)用。
【參考文獻】
1 何三光.中國外科專家經(jīng)驗文集.沈陽:沈陽出版社,1993,467.
2 李曉玉，錢培賢．辨證施治粘連性腸梗阻．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，1998，5(5)：232-233.
3 孟令建.中西醫(yī)結(jié)合治療單純性腸梗阻64例.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2000，6(3)：209.
... |
