手術(shù)病歷-鼻咽淋巴瘤（T細(xì)胞型）

入   院   記   錄

姓  名	張三	工 作 單 位	無
性  別	男	職       別	無
年  齡	7歲	入 院 日 期	2005年12月1日
婚  否	未婚	病史采取日期	2005年12月1日
籍  貫	漢中市	病史記錄日期	2005年12月1日
民  族	漢族	病史陳述者	患者本人(可靠)

主訴：雙側(cè)鼻阻伴張口呼吸4月

現(xiàn)病史：4月前患兒無明顯原因出現(xiàn)雙側(cè)鼻腔阻塞，呈持續(xù)性，不完全性，夜晚加重，夜眠張口呼吸，打鼾，無憋氣，呼吸困難，無膿涕，鼻衄，無頭痛，惡心嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，曾來我院門診。作“鼻咽喉鏡檢查 ”發(fā)現(xiàn)“雙鼻后端新生物”，未予治療，鼻阻逐漸加重，轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性、完全性阻塞，今日來我院，門診以“增殖體肥大”收入耳鼻喉科，患病以來，患兒一般情況好，精神好食欲佳，大小便無異常。

既往史：平素體健，否認(rèn)有“肝炎、結(jié)核、霍亂、傷寒、痢疾”等傳染病史，無重大手術(shù)及外傷史，否認(rèn)有食物、藥物過敏史，無輸血及代血制品史，按計(jì)劃預(yù)防接種。各系統(tǒng)回顧無特殊。

個(gè)人史：出生原籍，未到外地久居，否認(rèn)有“疫水、疫區(qū)”接觸史。無不良習(xí)慣。。

家族史：父母健在，否認(rèn)有明確家族性傳染病及遺傳病史

                          體  格  檢  查

體溫 36。8⁰C     脈搏 86次/ min   呼吸 22次/ min   血壓  15/8KPa

發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，查體合作。全身皮膚粘膜未見瘀點(diǎn)、瘀癍，無皮疹，潰瘍，無皮下出血，毛發(fā)分布正常，無稀疏、脫落，溫度與濕度正常，彈性正常，無肝掌，無蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱大小正常，無畸形、無壓痛、包塊及凹陷眼瞼無水腫，無下垂、無倒睫，結(jié)膜無充血、水腫無黃染，瞳孔等圓大，約0。3厘米，對光反射正常。耳、鼻、咽、喉見�？茩z查。口唇紅潤，舌苔正常，無偏斜，頸部無抵抗感，頸動脈搏動正常，頸靜脈無充盈，無怒張，氣管正中，肝頸靜脈回流征（—），甲狀腺無腫大，胸廓正常，無桶狀胸、漏斗胸，三凹征明顯，雙側(cè)呼吸運(yùn)動正常，肋間隙無增寬、變窄，觸診左側(cè)語顫減弱，無胸膜磨擦感，無皮下捻發(fā)感，叩診雙側(cè)為正常清音，雙肺可聞及較多痰鳴音及喘鳴音，左側(cè)呼吸音降低，有少許濕羅音，無胸膜磨擦音。心前區(qū)無膨隆，未觸及細(xì)震顫，叩診心濁音界無擴(kuò)大，心率86次/分，律齊，心音正常，各瓣膜聽診未聞及病理性雜音，無心包磨擦音。周圍血管征無大血管槍擊音、水沖脈、毛細(xì)血管搏動征，無脈搏短絀、奇脈、交替脈。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，觸診柔軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，膽囊未觸及，Murphy征（—），雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常。肛門外生殖器未見異常。脊柱四肢無畸形，四肢關(guān)節(jié)無紅腫及水腫，活動自如。四肢腱反射正常，巴彬斯基征陰性，霍夫曼征陰性。

[1] [2] [3] [4] 下一頁