全科主治醫(yī)師考試《答疑周刊》2018年第3期

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第3期

問題索引：

一、【問題】燒傷的概述

二、【問題】燒傷的診斷要點是什么

三、【問題】燒傷的一般處理要點是什么

具體解答：

一、【問題】燒傷的概述

【解答】燒傷是一種由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線所引起的極為復(fù)雜的外傷性疾病。燒傷一般系指熱力，包括熱液（水、湯、油等)、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠)等所引起的組織損害，主要是指皮膚和（或)黏膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下或（和)黏膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害和臨床 過程與熱力燒傷相近，因此臨床上習(xí)慣將其歸在燒傷一類。實際上它們與熱力燒傷以及各自之間還是有一定區(qū)別的。

二、【問題】燒傷的診斷要點是什么

【解答】

(一)燒傷面積的估計　　燒傷面積的估計是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)。

1.中國九分法　　計算方法如下:成人頭部體表面積為9%(1個9%);雙上肢為18%(2 個9%);軀干（含會陰1%)為27%(3個9%);雙下肢(含臀部)為46% (5個9% +1%)。共為11×9%+1%=100%。

頭部(9%)=發(fā)部(3%) +面部(3%) +頸部(3%)

雙上肢（18%)=雙手(5%)+雙前臂(6%) +雙上臂(7%)

軀干(27%)=胸腹部（13%) +背腰部（13%) +會陰（1%)

雙下肢(46%)=臀部(5%) +雙大腿(21%)+雙小腿（13%)+雙足(7%)

2.手掌法　　不論年齡大小或性別，如將手掌五指并攏，單掌面積約為體表面積的1%。這種計算方法，對于小面積燒傷很方便。

3.估計面積時的注意事項

（1)計算燒傷面積時，I度燒傷面積不計算在內(nèi)。

（2)不論用哪種方法，均系估計，但力求近似，并以整數(shù)記錄。

（3)大面積燒傷，為計算方便，可估計健康皮膚的面積。

（4)吸入性損傷不計算面積，但在診斷中必須標(biāo)明其嚴(yán)重程度。

(二)燒傷深度的估計　　目前國際上慣用三度四分法，即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。三度四分法的表現(xiàn)如下：

Ⅰ度燒傷:又稱紅斑燒傷，局部干燥、疼痛、微紅而腫、無水皰。3-5天后局部由紅轉(zhuǎn)為淡褐色，表皮皺縮、脫落，露出紅嫩光滑的上皮面而愈合，不留瘢痕，可有短時間的色素沉著或改變。

淺Ⅱ度燒傷:又稱水皰性燒傷，局部紅腫明顯，有大小不等的水皰，內(nèi)含黃色（或淡紅色)血漿樣液體或蛋白凝固的膠胨物。水皰破裂后，可見潮紅的創(chuàng)面，質(zhì)地柔軟，溫度較高，疼痛劇烈，痛覺敏感。愈合后不留瘢痕，可有時間不等的色素沉著。

深Ⅱ度燒傷:局部腫脹，表皮較白或棕黃，間或有較小的水皰。去除壞死皮后，創(chuàng)面微濕、微紅或紅白相間，質(zhì)地較韌，感覺遲鈍，溫度較低，拔毛痛。

Ⅲ度燒傷:又稱焦痂性燒傷，由于燒傷程度不同，局部表現(xiàn)可為蒼白、黃褐、焦黃。嚴(yán)重者呈焦灼狀或炭化，皮膚沒有彈性，觸之硬如皮革，創(chuàng)面干燥無滲液，發(fā)涼，針刺無痛覺，拔毛不痛�？梢姶执笏ㄈ�的血管網(wǎng)，如樹枝狀，多在傷后即可出現(xiàn)，尤以四肢內(nèi)側(cè)皮膚薄處多見。

(三)燒傷嚴(yán)重程度分類　　1970年上海全國燒傷會議，就燒傷深度和面積兩項指標(biāo)將 燒傷分為輕度、中度、重度和特重度四類：

輕度:總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷。

中度:總面積在11%〜30%之間或Ⅲ度燒傷面積在9%以下。

重度:總面積在31%〜50%之間或Ⅲ度燒傷面積在10%〜19%之間；或燒傷面積不足 31%，但有下列情況之一者:①全身情況嚴(yán)重或有休克;②復(fù)合傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、 化學(xué)中毒等)；③中、重度呼吸道燒傷（呼吸道燒傷波及喉以下者)。

特重度:總面積達(dá)50%以上或Ⅲ度燒傷面積達(dá)20%以上。

三、【問題】燒傷的一般處理要點是什么

1.盡快脫去著火或被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服。

2.迅速離開密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息。

3.熱力燒傷后，盡快將創(chuàng)面用自來水淋洗或浸入15〜20℃冷水中或用冷水浸濕的毛巾等物敷于創(chuàng)面0.5〜1小時。此法多適用于中小面積燒傷。

4.無論何種化學(xué)物質(zhì)燒傷，均應(yīng)立即用大量清潔水沖洗至少30分鐘，注意用水量必須足夠，迅速將殘余化學(xué)物質(zhì)從創(chuàng)面沖盡(石灰燒傷應(yīng)先將石灰刷去后再用水沖洗)。

5.頭面部燒傷時，應(yīng)首先注意眼，尤其是角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。

6.立即檢查危及病人生命的一些情況，如休克、窒息、復(fù)合傷、嚴(yán)重中毒等，應(yīng)迅速進(jìn)行搶救和處理。

7.判斷傷情，初步估計燒傷面積和深度。

8.鎮(zhèn)靜止痛。

9.保持呼吸道通暢，對頭面部燒傷或因吸入性損傷發(fā)生呼吸困難者,根據(jù)情況行氣管插管或氣管切開并予以吸氧。如有CO中毒要給予高濃度氧氣吸入。

10.創(chuàng)面處理，應(yīng)注意防止創(chuàng)面污染，可用清潔敷料包扎。

11.補(bǔ)液治療，如條件允許，應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液[等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水、平衡鹽溶液、右旋糖酐和（或)血漿等]。如不具備輸液條件，可口服含鹽飲料，但不宜單純大量喝開水，以免發(fā)生水中毒。

12.應(yīng)用抗生素，對大面積燒傷病人應(yīng)盡早口服或注射廣譜抗生素。

13.及時記錄有關(guān)情況，以供后續(xù)治療參考。

2018年全科主治醫(yī)師考試題庫（最新版)