外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第28期
問題索引：
一、【問題】患者男性，42歲。近1個(gè)月來(lái)，逐漸感上腹隱痛，時(shí)有惡心感，于臍部上方發(fā)現(xiàn)一腫塊入院就診。查體：T 37.1℃，腹壁緊張度（±)，臍部上方有一直徑2.0cm大小包塊，平臥后腫塊可回納，同時(shí)可捫及一缺損的空隙。初步考慮？其最常見的疝內(nèi)容物是？其治療原則錯(cuò)誤的一項(xiàng)是？
二、【問題】血袋中有較多氣泡為什么會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱？
三、【問題】創(chuàng)傷性休克早期常合并的酸堿失衡為？
四、【問題】火器傷的出口和入口對(duì)稱嘛？
五、【問題】女性患者，47歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房局部皮膚凹陷，似“酒窩”狀，考慮該表現(xiàn)形成的原因是？
六、【問題】女性，49歲。洗澡時(shí)無(wú)意中觸及右側(cè)乳腺無(wú)痛腫塊遂來(lái)院就診，確診為乳腺癌；術(shù)前行TNM分期提示T2N1M0，請(qǐng)問該患者分期是？
具體解答：
一、【問題】患者男性，42歲。近1個(gè)月來(lái)，逐漸感上腹隱痛，時(shí)有惡心感，于臍部上方發(fā)現(xiàn)一腫塊入院就診。查體：T 37.1℃，腹壁緊張度（±)，臍部上方有一直徑2.0cm大小包塊，平臥后腫塊可回納，同時(shí)可捫及一缺損的空隙。
1.初步考慮？
A.直疝
B.斜疝
C.股疝
D.白線疝
E.腫瘤
【解答】D
白線疝多發(fā)生在正中線白線處，絕大多數(shù)位于臍部上方，也稱為上腹疝。其典型的特點(diǎn)是：平臥還納后，可同時(shí)捫及一缺損的空隙。
2.其最常見的疝內(nèi)容物是？
A.大網(wǎng)膜
B.空腸
C.回腸
D.結(jié)腸
E.十二指腸
【解答】A
白線疝時(shí)，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牽出形成疝囊，而腹內(nèi)組織（多為大網(wǎng)膜)可通過囊頸進(jìn)入疝囊。
3.下述關(guān)于其治療原則錯(cuò)誤的一項(xiàng)是？
A.先行保守治療后再考慮手術(shù)
B.手術(shù)只需切除突出的脂肪，縫合白線缺損
C.若有疝囊存在不需結(jié)扎山囊頸
D.應(yīng)切除疝囊，不做保留，縫合白線缺損
E.缺損較大時(shí)可考慮人工材料修補(bǔ)
【解答】C
白線疝時(shí)，若有疝囊存在，應(yīng)結(jié)扎山囊頸，然后切除疝囊，不做保留，縫合白線缺損。
二、【問題】血袋中有較多氣泡為什么會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱？
【解答】
正常血袋中不應(yīng)該有氣泡的，如果出現(xiàn)氣泡，提示血液被污染導(dǎo)致產(chǎn)氣細(xì)菌生長(zhǎng)，出現(xiàn)了空氣，輸入這樣的血液制品會(huì)導(dǎo)致菌血癥，所以會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。
三、【問題】創(chuàng)傷性休克早期常合并的酸堿失衡為？
A.呼吸性堿中毒
B.代謝性堿中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代謝性酸中毒
E.呼吸性和代謝性酸中毒
【解答】D
在休克時(shí)由于缺氧，糖酵解增加，可造成乳酸、丙酮酸和其他有機(jī)酸性產(chǎn)物的堆積，從而發(fā)生代謝性酸中毒。
休克早期征象是器官灌注不足和體內(nèi)兒茶酚胺類激素作用于循環(huán)系統(tǒng)的代償征象，如果發(fā)現(xiàn)心率加快、脈壓差小、甲床充盈時(shí)間延長(zhǎng)等外周血管收縮的癥狀和體征，甚至出現(xiàn)煩躁和少尿，即可確診休克。代謝性酸堿紊亂應(yīng)早于呼吸性的。所以應(yīng)該是代謝性酸中毒。
四、【問題】火器傷的出口和入口對(duì)稱嘛？
【解答】
不對(duì)稱的，火器傷按彈道的傷口情況區(qū)分以下4種，可以看出是不對(duì)稱的：①只有入口而無(wú)出口者稱盲管傷，有彈丸或彈片存留；
②有入口和出口者稱貫通傷。其中多數(shù)的出口大于入口；近距離射擊者的入口可能大于出口；高速的彈珠射擊者的入口和出口可能等大；
③入口與出口相連成溝狀者為切線傷；
④反跳傷的出口與入口在同處。
五、【問題】女性患者，47歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房局部皮膚凹陷，似“酒窩”狀，考慮該表現(xiàn)形成的原因是？
A.乳腺皮下淋巴管被癌腫阻塞
B.乳腺淋巴回流障礙
C.乳腺皮膚真皮水腫
D.Cooper韌帶受侵犯
E.癌腫侵犯真皮組織
【解答】D
當(dāng)癌腫累及Cooper韌帶時(shí)，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”，ABC都是乳腺癌“橘皮樣”改變的原因。
六、【問題】女性，49歲。洗澡時(shí)無(wú)意中觸及右側(cè)乳腺無(wú)痛腫塊遂來(lái)院就診，確診為乳腺癌；術(shù)前行TNM分期提示T2N1M0，請(qǐng)問該患者分期是？
A.0期
B.Ⅰ期
C.Ⅱ期
D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
【正確答案】C
【答案解析】
0期是TisN0M0；Ⅰ期：T1N0M0；
Ⅱ期：T0～1N1M0,T2N0～1M0,T3N0M0；
Ⅲ期:T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0,任何TN3M0；
Ⅳ期:包括M1的任何TN。
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