呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試的內(nèi)容繁多，為幫助廣大考生掌握，醫(yī)學(xué)全在線整理匯總?cè)缦�，希望�?duì)廣大考生有幫助！
彌漫性泛細(xì)支氣管炎（ diffuse panbronchiolitis， DPB) 是一種彌漫存在于兩肺呼吸性細(xì)支氣管的氣道慢性炎癥性疾病。受累部位主要是呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的終末氣道。由于炎癥病變彌漫性地分布并累及呼吸性細(xì)支氣管壁的全層，故稱之為彌漫性泛細(xì)支氣管炎。突出的臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰和活動(dòng)后氣促。嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸功能障礙。臨床上易與其他慢性氣道疾病混淆。
DPB的鑒別診斷可以從三個(gè)層面進(jìn)行分析：
第一，從臨床表現(xiàn)相似的疾病入手，需與COPD、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等疾病鑒別。
第二，可從X 線及CT 表現(xiàn)相似的疾病展開(kāi)鑒別，包括COPD、支氣管擴(kuò)張、粟粒型肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、肺淋巴管癌病、肺泡細(xì)胞癌、間質(zhì)性肺疾病等。
第三，與病理改變相似的疾病進(jìn)行鑒別。主要沿細(xì)支氣管分布的炎性病變除DPB 外，還有呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺�。≧BILD) 和慢性外源性過(guò)敏性肺泡炎。它們的病理改變都以細(xì)支氣管為中心，而且均為炎性改變，無(wú)特征性的細(xì)胞以供鑒別。但RBILD 可見(jiàn)到細(xì)支氣管管腔內(nèi)和周圍的肺泡腔內(nèi)大量的巨噬細(xì)胞聚集；慢性過(guò)敏性肺泡炎則應(yīng)有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。在上述特點(diǎn)不十分顯著時(shí)，應(yīng)參考臨床有關(guān)資料尤其是影像學(xué)表現(xiàn)幫助鑒別。如慢性外源性過(guò)敏性肺泡炎在嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯時(shí)，病理上與DPB 鑒別十分困難，但此時(shí)參考HRCT 變化，則二者完全不同：慢性外源性過(guò)敏性肺泡炎以中上肺野分布的斑片狀陰影或網(wǎng)結(jié)節(jié)影為主，分布不均勻，可有融合： 而DPB 則是彌漫分布于兩肺，大小非常均勻的，以小葉為中心的小結(jié)節(jié)影，無(wú)融合。DPB 的病理表現(xiàn)有一定的特征性，結(jié)合HRCT 可以作出更為精確的診斷。
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