2015外科手術指導：閉經(jīng)的診斷和治療
閉經(jīng)的診斷首先區(qū)分是原發(fā)性閉經(jīng)抑或繼發(fā)性閉經(jīng)。若為原發(fā)性閉經(jīng)，首先檢查乳房及女性第二性征、子宮的發(fā)育情況。
閉經(jīng)的診斷
詢問病史及體檢，除外器質(zhì)性病變后診斷。
步驟如下：
首先區(qū)分是原發(fā)性閉經(jīng)抑或繼發(fā)性閉經(jīng)。若為原發(fā)性閉經(jīng)，首先檢查乳房及女性第二性征、子宮的發(fā)育情況。
1.子宮功能檢查
（1)子宮內(nèi)膜活檢或診斷性刮宮。
（2)子宮輸卵管碘油造影。
（3)藥物撤退試驗：用于評估體內(nèi)雌激素水平以確定閉經(jīng)程度。
孕激素試驗：出現(xiàn)撤藥性出血（陽性反應)醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn，提示子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響，為Ⅰ度閉經(jīng)。若無撤藥性出血（陰性反應)，應進一步行雌、孕激素序貫試驗。
雌、孕激素序貫試驗：適用于孕激素試驗陰性的閉經(jīng)患者。發(fā)生撤藥性出血者為陽性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，可排除子宮性閉經(jīng)，引起閉經(jīng)的原因是患者體內(nèi)雌激素水平低落，為Ⅰ度閉經(jīng)，應進一步尋找原因。無撤藥性出血者為陰性，應重復一次試驗，若仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。
2.卵巢功能檢查
（1)基礎體溫測定。
（2)陰道脫落細胞學檢查。
（3)宮頸粘液結(jié)晶檢查。
（4)激素測定：血甾體激素測定：包括雌二醇、孕酮及睪酮測定。對雌激素試驗陽性者，為確定原發(fā)病因在卵巢、垂體或下丘腦，需作血FSH、LH、PRL放射免疫測定。
3.垂體功能檢查
催乳激素及垂體促性腺激素測定，PRL正常值為0～20μg/L，PRL>25μg/L時稱高催乳激素血癥。PRL升高者，測定TSH，TSH升高者，為甲狀腺功能減退；若TSH正常，而PRL大于100μg/L時應行頭顱MRI或CT檢查，以排除垂體腫瘤。PRL正常者，則應測定垂體促性腺激素。月經(jīng)周期中FSH正常值為5～20U/L，LH為5～25U/L.若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭；若LH>25U/L或LH/FSH比例為2～3時，應高度懷疑為多囊卵巢；若FSH、LH均<5U/L，提示垂體功能減退病變可能在垂體或下丘腦。
閉經(jīng)的治療
1.全身治療：包括體質(zhì)性治療和心理學治療。
2.病因治療。
3.激素治療。Asherman綜合癥的治療：子宮鏡下分離粘連；大劑量雌激素和孕激素序貫治療。
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