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2014年度婦產(chǎn)科手術輔導:胎兒窘迫臨床表現(xiàn)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2014/3/27 衛(wèi)生資格論壇

2014年婦產(chǎn)科手術輔導:胎兒窘迫臨床表現(xiàn)

急性胎兒窘迫與慢性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)。

(1)急性胎兒窘迫

主要發(fā)生在分娩期,多因臍帶因素(如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結)、胎盤早剝、宮縮強且持續(xù)時間長及產(chǎn)婦低血壓、休克引起。

①胎心率變化:胎心率是了解胎兒是否正常的重要標志。

1)胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。

2)胎心率<120次/分 尤其是<100次/分,為胎兒危險征。

②羊水胎糞污染:胎兒缺氧,興奮迷走神經(jīng),腸蠕動亢進醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn,肛門括約肌松弛,胎糞排入羊水中,羊水呈綠色、黃綠色、混濁棕黃色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀察羊水的性狀。未破膜經(jīng)羊膜鏡窺視,透過胎膜了解羊水性狀。

羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染,胎心良好者,應密切監(jiān)測胎心,不一定是胎兒窘迫。羊水Ⅲ度污染,應及早結束分娩。羊水輕度污染,胎心率<120次,仍應診斷為胎兒窘迫。

③胎動:急性胎兒窘迫初期,表現(xiàn)為胎動過頻,繼而轉弱及次數(shù)減少,直至消失。

酸中毒:破膜后,進行胎兒頭皮血血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH<7.20,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg.

(2)慢性胎兒窘迫

主要發(fā)生在妊娠晚期,母體合并癥和并發(fā)癥引起胎盤功能減退是主要原因。

①胎盤功能檢查:測尿雌激素/肌酐比值并動態(tài)連續(xù)觀察,<10提示胎盤功能減退。

②無應激試驗:胎動時胎心率加速不明顯,基線變異率<3次/分,提示存在胎兒窘迫。

③B超檢測:可進行生物物理評分,了解胎兒宮內(nèi)情況。

④胎動計數(shù):胎動減少是胎兒窘迫的重要指標,每日監(jiān)測胎動能預知胎兒安危。胎動消失后,胎心在24小時內(nèi)消失,胎動過頻是胎動消失的前驅癥狀,應予重視。

⑤羊膜鏡檢查:見羊水混濁呈綠色至深褐色,有助于胎兒窘迫診斷。

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