自發(fā)性氣胸
【臨床表現(xiàn)】
(一) 原發(fā)病：肺病基礎(chǔ)病變?nèi)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023940_78072.shtml" target="_blank">肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺膿腫、肺間質(zhì)纖維化、胸膜粘連、肺大皰均可發(fā)生自發(fā)性氣胸。
(二) 誘因：抬舉重物等用力動(dòng)作或咳嗽、屏氣、用力大便、大笑、劇烈運(yùn)動(dòng)、航空、潛水作業(yè)等。睡眠中偶發(fā)。
(三) 突發(fā)一側(cè)胸痛，呼吸困難和刺激性干咳。張力性氣胸病人表情緊張、胸悶，甚至心律失常、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、休克等，如不及時(shí)封住，常迅速導(dǎo)致死亡。
【體格檢查】
體檢見呼吸頻率增快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺，氣管、心臟向健側(cè)移位，皮下氣腫�；紓�(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙增寬，叩濁鼓音，呼吸音減弱或消失。
【輔助檢查】
X線檢查是氣胸診斷的必要條件，胸片上顯示氣胸線，線外側(cè)為無肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸膜腔積氣帶，內(nèi)側(cè)為萎陷肺。有的可見液平面。
【診斷要點(diǎn)】
根據(jù)臨床表現(xiàn)可作出初步診斷，胸部X線檢查顯示氣胸征象是確診依據(jù)。
【治療原則】
一、一般治療
氣胸患者均應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，給予鎮(zhèn)咳。止痛等對(duì)癥治療。如有感染存在可選用適合的抗生素。一般感染口服抗生素，嚴(yán)重感染則需靜脈給藥。
二、排氣治療
(一)閉合性氣胸：觀察閉合性氣胸肺壓縮<20%時(shí)，患者多無癥狀或癥狀輕微，此時(shí)臥床休息即可，不需排氣。也可吸氧治療，以促進(jìn)氣體的吸收。氣胸較多時(shí)一般可每日或隔日抽氣一次，每次不超過1升。
(二)張力性氣胸：
1.應(yīng)急排氣：消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔排氣。
2.胸腔閉式引流 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 quanxiangyun.cn。
(三)交通性氣胸：臟層胸膜破損所致交通性氣胸：
1.積氣量小且無明顯呼吸困難者，臥床休息限制活動(dòng)、胸腔閉式引流。若呼吸困難明顯或慢阻肺病人肺功能不全者，可酌情試用負(fù)壓吸引。
2.壁層胸膜破損所致的交通性氣胸：根據(jù)病人當(dāng)時(shí)所在的現(xiàn)場(chǎng)條件，立即急救，盡快封閉胸腔創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。
三、治療原發(fā)病。
四、防治胸腔感染：選用適當(dāng)抗菌藥。
五、對(duì)癥治療：可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、祛痰、休息及營養(yǎng)支持療法。
更多內(nèi)科主治醫(yī)師考試信息：
2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試報(bào)名政策解析
