1.治療原則
(1) 一般治療:休息、營(yíng)養(yǎng)。
(2) 控制炎癥:聯(lián)合使用易透過(guò)血腦屏障的抗結(jié)核藥。 ① 強(qiáng)化治療階段:用 IN H +RFP+PZA+SM,3~4 個(gè)月。 ② 鞏固治療階段:繼用 INH+RFP 9 個(gè)月,或腦脊液正常后 6 個(gè)月,總療程不少于 18 個(gè)月。
(3) 控制顱內(nèi)高壓:腎上腺皮質(zhì)激素;20% 甘露醇降顱壓;對(duì)急性腦積水或慢性腦積水急性發(fā)作者,藥物降顱壓無(wú)效,實(shí)行側(cè)腦室引流術(shù);患兒晚期可因反復(fù)驚厥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。 控制顱內(nèi)壓、及時(shí)止驚、改善呼吸功能、維持正常生命體征。
2.護(hù)理
(1) 常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題:
、 潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)高壓癥。 ② 有窒息的危險(xiǎn):與意識(shí)障礙、嘔吐物吸入等有關(guān)。 ③ 有受傷的危險(xiǎn):與意識(shí)障礙、驚厥有關(guān)。 ④ 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與意識(shí)障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 ⑤ 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量:與攝入不足、消耗增多有關(guān)。 ⑥ 焦慮:家長(zhǎng)擔(dān)心預(yù)后差有關(guān)。
(2) 護(hù)理措施:
① 密切觀察病情變化:觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥、雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)情況等,發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝,及時(shí)搶救;患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息,室內(nèi)安靜,護(hù)理操作集中進(jìn)行;遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑和呼吸興奮劑;對(duì)急性腦積水或慢性腦積水急性發(fā)作者,藥物降顱壓無(wú)效,做好側(cè)腦室穿刺術(shù)前的準(zhǔn)備工作。
、 有呼吸功能障礙患兒,保持呼吸道通暢,側(cè)臥位,清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物,防誤吸。 必要時(shí)吸氧,或進(jìn)行人工輔助呼吸。
、 保證患兒安全,驚厥時(shí)齒間應(yīng)置牙墊,防舌咬傷或跌傷。
④ 皮膚、黏膜的護(hù)理:防止褥瘡和繼發(fā)感染。 注意眼、口腔的護(hù)理。
、 飲食護(hù)理醫(yī)學(xué)全在.線.提供, quanxiangyun.cn:提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物。 少量多餐,耐心喂養(yǎng)。 對(duì)昏迷者,可鼻飼和由靜脈補(bǔ)液。
、 心理護(hù)理:結(jié)腦病情重、病程長(zhǎng),醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒應(yīng)和藹可親,關(guān)懷體貼。 及時(shí)解除患兒不適,為其提供生活方面的服務(wù);對(duì)家長(zhǎng)護(hù)理人員應(yīng)予以耐心解釋和心理上的支持,使其克服焦慮,配合治療。
、 好轉(zhuǎn)出院,應(yīng)給予家庭護(hù)理指導(dǎo):A.要有長(zhǎng)期治療準(zhǔn)備,堅(jiān)持全程、合理用藥。 B.做好病情及藥物毒副作用的觀察,定期門診復(fù)查。 C.為患兒制定良好的生活制度,保證休息,適當(dāng)戶外活動(dòng)。 注意飲食,供給充足的營(yíng)養(yǎng)。 D.避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病人接觸,以防重復(fù)感染。 預(yù)防和治療各種急性傳染病。 E.有后遺癥的患兒,癱瘓肢體可進(jìn)行理療、被動(dòng)活動(dòng)等功能鍛煉,促使功能恢復(fù),防止肌攣縮。 對(duì)失語(yǔ)和智力低下者,進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練和適當(dāng)教育。
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