全程護(hù)理干預(yù)在兒科腰椎穿刺中的應(yīng)用腰椎穿刺腦脊液檢查作為一個(gè)重要的輔助檢查在兒科疾病的診斷。尤其是顱內(nèi)感染性疾病的鑒別診斷方面有很重要的意義。但由于患兒年齡小、認(rèn)知不足，較難取得配合，甚至發(fā)生極度的痛苦、恐懼等負(fù)面情緒，很多家長還會(huì)擔(dān)心有后遺癥的發(fā)生。為了更好地進(jìn)行腰穿檢查，本研究探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)兒科腰穿術(shù)的影響。
1資料與方法
1.1一般資料2008年8月至2010年lO月我院收治的42例行腰穿檢查的患兒，采用常規(guī)護(hù)理，設(shè)為常規(guī)護(hù)理組，男32例，女10例，年齡1～5歲，平均（2.78±0.66)歲。2010年11月至2011年5月收治的40例行腰穿的患兒設(shè)為全程護(hù)理組，采用全程護(hù)理干預(yù)，年齡1～6歲，平均（2.92±0.55)歲。
全程護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組在腰穿前均行10%水合氯醛0.250.75mL/kg灌腸鎮(zhèn)靜，兩組患兒均未合并呼吸道和心血管嚴(yán)重疾病，全程護(hù)理組（40例)與常規(guī)護(hù)理組（42例)性別、年齡、疾病種類及病情比較，差異無顯著性意義（均P>0.05)。
1.2方法1.2.1護(hù)理方法（1)常規(guī)護(hù)理組按常規(guī)護(hù)理：①由責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語言與患兒及家屬進(jìn)行必要的解釋和安慰，做好穿刺前準(zhǔn)備，講解穿刺中的配合事項(xiàng)，告知穿刺的步驟、所需時(shí)間，穿刺前灌腸和穿刺中或穿刺后可能出現(xiàn)的不適。②穿刺前提醒患兒排便。給患兒選擇質(zhì)地柔軟、合適型號(hào)的肛管，且插管前涂石蠟油，避免給患兒造成疼痛。患兒取側(cè)臥位或俯臥位，給10%水合氯醛0.25—0.75mL/kg灌腸后，將患兒肛周皮膚向肛門處捏緊5～10min后進(jìn)入睡眠狀態(tài)。③腰穿術(shù)后囑患兒平臥4～6h.（2)全程護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理干預(yù)措施，即認(rèn)知、心理和行為干預(yù)醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. quanxiangyun.cn。
護(hù)士要通過自己良好的語言、神情、態(tài)度和行為去影響患兒，改變患兒及家屬的認(rèn)知、情緒和行為，必須取得患者及其家屬的信任。建立起良好的護(hù)患關(guān)系：①認(rèn)知干預(yù)。錯(cuò)誤認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生異常的情緒反應(yīng)及行為障礙。患兒家屬由于缺乏腰椎穿刺的相關(guān)知識(shí)，以及民間流傳的關(guān)于腰椎穿刺的誤解，使患兒家屬拒絕或不愿意進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)。家屬在對(duì)責(zé)任護(hù)士信任的基礎(chǔ)上和良好的關(guān)系下，能接受責(zé)任護(hù)士耐心告知腰穿的重要性，這樣才可解除疑慮，使家屬認(rèn)知改變后被動(dòng)變主動(dòng)，更好協(xié)助護(hù)士對(duì)患兒的說教引導(dǎo)及如何配合。
②心理干預(yù)。進(jìn)行充分的護(hù)患溝通，熟悉操作環(huán)境，指導(dǎo)家長共同參與安慰患兒，向其介紹相同操作患兒的情況以舒緩緊張情緒。③行為干預(yù)。術(shù)前盡可能排便排尿。術(shù)前指導(dǎo)患兒做穿刺體位練習(xí)，訓(xùn)練患兒平臥位排尿。做這些準(zhǔn)備前操作，責(zé)任護(hù)士和患兒好像都是在做一些游戲活動(dòng)，使患兒較快能學(xué)會(huì)和適應(yīng)。穿刺開始前灌腸時(shí)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。同時(shí)誘導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)移注意力，從而減少因灌腸藥液直接刺激直腸產(chǎn)生便意，使患者保持安靜。
患兒全身的肌肉放松。能幫助患兒在腰椎穿刺時(shí)保持良好的姿勢(shì)和體位。縮短操作過程所需的時(shí)的韌帶和肌膜損傷：穿刺過程中，細(xì)心觀察患兒一般情況，直到穿刺結(jié)束。腰穿術(shù)后囑患兒平臥4—6h，待患兒鎮(zhèn)靜清醒后根據(jù)病情給他們看電視或圖畫書，聽故事、兒歌，玩喜愛的玩具及游戲等分散注意力，評(píng)價(jià)患兒情況。
1.2.2效果評(píng)價(jià)（1)患兒主動(dòng)配合，穿刺前灌腸時(shí)不亂動(dòng)，全身放松，順利完成操作，為配合良好，反之為配合差。（2)腰穿后2h患兒腰背疼痛程度。依據(jù)WHO疼痛程度4級(jí)評(píng)估法。0級(jí)，無痛或稍感不適；I級(jí)，輕微疼痛，可忍受；Ⅱ級(jí)，明顯疼痛，仍可忍受：Ⅲ級(jí)，劇烈疼痛，不能忍受或大喊大叫。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法常規(guī)護(hù)理組和全程護(hù)理組進(jìn)行組間比較。全部數(shù)據(jù)資料輸入ACCESS數(shù)據(jù)庫，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用x.檢驗(yàn)。
設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患兒穿刺配合情況比較兩組患者配合情況比較差異有顯著性意義（X=78.1682，P<0.01)，提示全程護(hù)理干預(yù)后患兒配合良好者明顯多于常規(guī)護(hù)理組。
3討論
腰椎穿刺是一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查，患兒及家屬的緊張和恐懼給檢查造成困難。護(hù)理人員通過語言實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2012年第28卷第9期溝通、熟悉操作環(huán)境、相同操作患兒病情和操作的必要性的介紹。并進(jìn)行操作時(shí)鎮(zhèn)靜等全程護(hù)理干預(yù)從而舒緩患兒及家長的緊張情緒，使腰椎穿刺順利進(jìn)行和腰穿后無不適感。構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，從而更好地促進(jìn)患兒的康復(fù)。全程護(hù)理組配合良好率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.O1)，提示全程護(hù)理干預(yù)可使患兒良好地配合腰穿操作：表3顯示，全程護(hù)理組腰穿后腰背疼痛程度顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有顯著性意義（P<0.O1)。提示全程護(hù)理干預(yù)有減輕腰穿后腰背疼痛作用。腰穿6h后患兒已經(jīng)清醒，此時(shí)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬讓患兒多臥床休息。少走路，通過讓患兒看電視或圖畫書，聽故事、兒歌，玩喜愛的玩具及游戲等分散注意力使患兒沒感到腰背部不適感，或者以減輕疼痛的方法，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物，告訴家長適當(dāng)?shù)膽?yīng)用止痛藥物并不會(huì)加重患兒的病情。患兒只有在舒適無痛的情況下才能更好地配合治療、護(hù)理，以良好的溝通技巧及服務(wù)了解和滿足患兒及家屬治療、護(hù)理的心理需求，通過全程護(hù)理干預(yù)幫助患兒及家屬穩(wěn)定情緒，使其以最佳心態(tài)接受治療。
在行全程護(hù)理干預(yù)的過程中，有5例患兒性格剛烈脾氣特犟，不肯配合，聽不進(jìn)父母和責(zé)任護(hù)士的心理輔導(dǎo)，水合氯醛灌腸后不合作，掙扎哭鬧，腹部壓力增加使灌人的藥液流出，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜的效果不佳，最后給予魯米那肌注鎮(zhèn)靜后安靜合作。對(duì)這些患兒我們還需尋求安全有效的鎮(zhèn)靜方法來減輕患兒的痛苦。氣特犟，不肯配合，聽不進(jìn)父母和責(zé)任護(hù)士的心理輔導(dǎo)，水合氯醛灌腸后不合作，掙扎哭鬧，腹部壓力增加使灌人的藥液流出，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜的效果不佳，最后給予魯米那肌注鎮(zhèn)靜后安靜合作。對(duì)這些患兒我們還需尋求安全有效的鎮(zhèn)靜方法來減輕患兒的痛苦。氣特犟，不肯配合，聽不進(jìn)父母和責(zé)任護(hù)士的心理輔導(dǎo)，水合氯醛灌腸后不合作，掙扎哭鬧，腹部壓力增加使灌人的藥液流出，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜的效果不佳，最后給予魯米那肌注鎮(zhèn)靜后安靜合作。
