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2014年兒科護(hù)師考點(diǎn):新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2013/6/4 衛(wèi)生資格論壇

新生兒顱內(nèi)出血

  1.病因

 。1)患兒出生前母親患各種疾病使患兒在宮內(nèi)、產(chǎn)程中及產(chǎn)后缺氧。

 。2)出生時(shí)有急產(chǎn)、頭盆不稱(chēng)、胎位異常、高位產(chǎn)鉗或負(fù)壓吸引助產(chǎn)等致病因素。

  (3)出生后快速輸注高滲液體、機(jī)械通氣不當(dāng)及醫(yī)源性顱內(nèi)出血。

  2.臨床表現(xiàn) 一般于生后數(shù)小時(shí)至1周左右出現(xiàn)癥狀;純撼霈F(xiàn)煩躁不安、易激
惹、雙眼凝視、斜視、眼球震顫、腦性尖叫或驚厥等興奮狀態(tài)。出現(xiàn)嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射消失等抑制狀態(tài)。一般先出現(xiàn)興奮,隨后出現(xiàn)抑制。若并發(fā)顱內(nèi)壓增高時(shí),生命體征改變、嘔吐頻繁、前囟隆起、意識(shí)障礙。發(fā)生腦疝時(shí)瞳孔不等大、固定和散大、對(duì)光反射消失、四肢肌張力增高、意識(shí)障礙加深,早期呼吸增快,繼之減慢、不規(guī)則或暫停。

  3.輔助檢查 腦脊液呈均勻血性或鏡下有較多皺縮紅細(xì)胞。

  4.治療要點(diǎn)及預(yù)防 治療要點(diǎn):控制出血;控制驚厥;降低顱內(nèi)壓;恢復(fù)腦細(xì)胞功能。預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)孕期保健,預(yù)防早產(chǎn);提高助產(chǎn)技術(shù),減少難產(chǎn)所致產(chǎn)傷或窒息及醫(yī)源性顱內(nèi)出血。

  5.護(hù)理

 。1)護(hù)理診斷:①潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)高壓癥。②嬰兒喂養(yǎng)困難:與顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)受損有關(guān)。③家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效:與家長(zhǎng)長(zhǎng)期未表達(dá)的內(nèi)疚、焦慮、失望感有關(guān)。

 。2)護(hù)理措施:①預(yù)防顱內(nèi)高壓癥的護(hù)理醫(yī)學(xué)全在.線.提供, quanxiangyun.cn:A.保持安靜:患兒應(yīng)絕對(duì)靜臥直至病情穩(wěn)定,頭肩部抬高15°~30°,側(cè)臥位,盡量少搬動(dòng),喂乳時(shí)不能抱喂。除臀部護(hù)理外,免去其他清潔護(hù)理,動(dòng)作要輕柔。B.給氧:可減輕顱內(nèi)出血。C.按醫(yī)囑正確使用藥物:給予維生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)控制出血,貧血患兒輸入少量血漿或全血。應(yīng)用維生素C改善血管通透性。給予地塞米松,降低顱內(nèi)壓慎用甘露醇。給予地西泮或苯巴比妥鈉控制驚厥,使用藥物時(shí)要注意配伍禁忌和觀察藥物療效。D.嚴(yán)密觀察病情:如呼吸、神志、瞳孔、前囟有無(wú)隆起、有無(wú)斜視、頻繁嘔吐等,及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象。

  ②嬰兒喂養(yǎng)困難的護(hù)理:禁食期間按醫(yī)囑靜脈輸液,輸液速度宜慢,并在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入。

  ③健康指導(dǎo):建議家長(zhǎng)盡早帶孩子到有條件的醫(yī)院進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測(cè)定;向家長(zhǎng)解釋患兒病后及早進(jìn)行功能訓(xùn)練和智能開(kāi)發(fā),可減輕后遺癥癥狀。

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