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內科主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第30期刊

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-5-28 衛(wèi)生資格論壇

3.女性,30歲,近3年來梳頭時易脫發(fā)醫(yī)學.全在.線搜.集整理 quanxiangyun.cn,經(jīng)常反復口腔潰瘍,2年來冬季遇冷對手指蒼白疼痛繼之發(fā)紫,后恢復正常。詢問病史得知,夏天病人受陽光照射后面部易患紅斑,懷疑是SLE.加上哪項檢查結果即可確診

A.ESR增快,ANA陽性,RF陽性

B.ANA陽性,狼瘡細胞陽性

C.Coombs試驗陽性、血小板及白細胞減少

D.高球蛋白血癥,尿蛋白(+++)、SS-A(+)

E.抗dsDNA陰性,梅毒血清試驗陽性

【正確答案】B

【答案解析】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準:①蝶形或盤形紅斑;②無畸形的關節(jié)炎或關節(jié)痛;③脫發(fā);④雷諾氏現(xiàn)象和/或血管炎;⑤口腔粘膜潰瘍;⑥漿膜炎;⑦光過敏;⑧神經(jīng)精神癥狀。

實驗室檢查:①血沉增塊(魏氏法>20/小時末);②白細胞降低(<4000/mm3)和/或血小板降低(<80,000/mm3)和/或溶血性貧血;③蛋白尿(持續(xù)+或+以上者)和/或管型尿;④高丙種球蛋白血癥;⑤狼瘡細胞陽性(每片至少2個或至少兩次陽性);⑥抗核杭體陽性。

凡符合以上臨床和實驗室檢查6項者可確診。確診前應注意排除其他結締組織病,藥物性狼瘡癥候群,結核病以及慢性活動性肝炎等。不足以上標準者為凝似病例,應進一步作如下實驗室檢查,滿6項者可以確診:

進一步的實驗檢查項目:①抗DNA抗體陽性(同位素標記DNA放射免疫測定法,馬疫錐蟲涂片或短膜蟲涂片免疫熒光測定法);②低補體血癥和/或循環(huán)免疫復合物測定陽性(如PEG沉淀法),冷環(huán)蛋白側定法,抗補體性測定法等物理及其他免疫化學、生物學方法);③狼瘡帶試驗陽性;④腎活檢陽性;⑤Sm抗體陽性

臨床表現(xiàn)不明顯但實驗室檢查足以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡者,可暫稱為亞臨床型系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

狼瘡細胞:主要用于系統(tǒng)紅斑狼瘡的檢查。

狼瘡細胞正常值:正常范圍:陰性(無狼瘡細胞)。

狼瘡細胞臨床意義:

陽性:系統(tǒng)紅斑狼瘡(0.7~0.8),狼瘡細胞還偶見于下列疾病和情況:類風濕性關節(jié)炎硬皮病,結節(jié)性動脈周圍炎,進行性系統(tǒng)硬化癥,肝炎,皮肌炎和其他變態(tài)反應性疾病。此外,下列藥物可引起或誘發(fā)SLE:普魯卡因酰胺,異煙肼,抗驚厥藥,巴比妥類,甲基多巴,甲基硫氧嘧啶,口服避孕藥,PAS,青酶素,酚噻嗪,奎尼丁利血平,鏈酶素,磺胺類,四環(huán)素等。

4.女性,61歲,早晨起床突然發(fā)現(xiàn)口角歪斜醫(yī).學全,在.線搜.集整理 quanxiangyun.cn。查體發(fā)現(xiàn)雙側額紋對稱,右側鼻唇溝變淺,露齒口角偏左,面部痛覺正常,其診斷為

A.右側中樞性面癱

B.左側中樞性面癱

C.右側周圍性面癱

D.左側周圍性面癱

E.雙側周圍性面癱

【正確答案】B

【答案解析】

中樞性面癱:病變一側皮質核束損害所致,表現(xiàn)病變對側眼裂以下面癱。

面神經(jīng)核上行通路任何部位受損都可以引起中樞性面癱,最常見的受損處是內囊。可能的病因是:頸內動脈系統(tǒng)閉塞,尤以大腦中動脈主干及分支閉塞更為多見,也可因血管瘤高血壓性血管病變所致顱內出血以及顱內腫瘤所致。

中樞性面神經(jīng)麻痹,于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓,因之閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側深度相等,眉毛高度與瞼裂大小均與對側無異。中樞性面神經(jīng)麻痹時,面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓,即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹,故患者于靜止位時該側鼻唇溝變淺,口角下垂,示齒動作時口角歪向健側。

中構性面神經(jīng)麻痹時,顏面不對稱并不明顯,移行于面肌痙攣者極為罕見。中樞性面癱往往伴有偏癱之其他體征,如腱反射異常、Babinski氏征等。

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