3嚴重損傷后需要及時處理的代謝變化是
A.代謝性堿中毒
B.呼吸性堿中毒
C.早期混合型堿中毒
D.代謝性酸中毒
E.混合型酸中毒
【答案】D
【解析】此題選D.
代謝性酸中毒的處理：
1.積極防治引起代謝性酸中毒的原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)紊亂，恢復有效循環(huán)血量，改善組織血液灌流狀況，改善腎功能等。
2.給堿糾正代謝性酸中毒：嚴重酸中毒危及生命醫(yī)學全.在.線.提供. quanxiangyun.cn，則要及時給堿糾正。一般多用NaHCO3以補充HCO3-，去緩沖H+.乳酸鈉也可用，不過在肝功能不全或乳酸酸中毒時不用，因為乳酸鈉經(jīng)肝代謝方能生成NaHCO3.三羥甲基氨基甲烷（Tris-hydroxymethylAminomethaneTHAM或Tris)近來常用。它不含Na+、HCO3-或CO2.其分子結(jié)構(gòu)式為（CH2OH)3CNH2，它是以其OH-去中和H+的。1gNaHCO3含有11.9mmol的HCO3-，1g乳酸鈉相當于9mmol的HCO3-，1gTHAM相當于8.2mmol的HCO3-.而NaHCO3溶液作用迅速、療效確切、副作用小。
糾正代謝性酸中毒時補充堿量可用下式計算：
補充堿（mmol)=（正常CO2CP-測定CO2CP)×體重（kg)×0.2
或=（正常SB-測定SB)×體重（kg)×0.2
臨床上可先補給計算量的1/2～1/3，再結(jié)合癥狀及血液化驗結(jié)果，調(diào)整補堿量。在糾正酸中毒時大量K+轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)，引起低血鉀，要隨時注意糾治低鉀。
3.處理酸中毒時的高鉀血癥和病人失鉀時的低鉀血癥：酸中毒常伴有高鉀血癥，在給堿糾正酸中毒時，H+從細胞內(nèi)移至細胞外不斷被緩沖，K+則從細胞外重新移向細胞內(nèi)從而使血鉀回降。但需注意，有的代謝性酸中毒病人因有失鉀情況存在，雖有酸中毒但伴隨著低血鉀。糾正其酸中毒時血清鉀濃度更會進一步下降引起嚴重甚至致命的低血鉀。這種情況見于糖尿病人滲透性利尿而失鉀，腹瀉病人失鉀等。糾正其酸中毒時需要依據(jù)血清鉀下降程度適當補鉀。
嚴重腎功能衰竭引起的酸中毒，則需進行腹膜透析或血液透析方能糾正其水、電解質(zhì)、酸堿平衡以及代謝尾產(chǎn)物潴留等紊亂。
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