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外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第20期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-3-29 衛(wèi)生資格論壇

3嚴(yán)重損傷后需要及時處理的代謝變化是

A.代謝性堿中毒

B.呼吸性堿中毒

C.早期混合型堿中毒

D.代謝性酸中毒

E.混合型酸中毒

【答案】D

【解析】此題選D.

代謝性酸中毒的處理:

1.積極防治引起代謝性酸中毒的原發(fā)病,糾正水、電解質(zhì)紊亂,恢復(fù)有效循環(huán)血量,改善組織血液灌流狀況,改善腎功能等。

2.給堿糾正代謝性酸中毒:嚴(yán)重酸中毒危及生命醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. quanxiangyun.cn,則要及時給堿糾正。一般多用NaHCO3以補充HCO3-,去緩沖H+.乳酸鈉也可用,不過在肝功能不全或乳酸酸中毒時不用,因為乳酸鈉經(jīng)肝代謝方能生成NaHCO3.三羥甲基氨基甲烷(Tris-hydroxymethylAminomethaneTHAM或Tris)近來常用。它不含Na+、HCO3-或CO2.其分子結(jié)構(gòu)式為(CH2OH)3CNH2,它是以其OH-去中和H+的。1gNaHCO3含有11.9mmol的HCO3-,1g乳酸鈉相當(dāng)于9mmol的HCO3-,1gTHAM相當(dāng)于8.2mmol的HCO3-.而NaHCO3溶液作用迅速、療效確切、副作用小。

糾正代謝性酸中毒時補充堿量可用下式計算:

補充堿(mmol)=(正常CO2CP-測定CO2CP)×體重(kg)×0.2

或=(正常SB-測定SB)×體重(kg)×0.2

臨床上可先補給計算量的1/2~1/3,再結(jié)合癥狀及血液化驗結(jié)果,調(diào)整補堿量。在糾正酸中毒時大量K+轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi),引起低血鉀,要隨時注意糾治低鉀。

3.處理酸中毒時的高鉀血癥和病人失鉀時的低鉀血癥:酸中毒常伴有高鉀血癥,在給堿糾正酸中毒時,H+從細胞內(nèi)移至細胞外不斷被緩沖,K+則從細胞外重新移向細胞內(nèi)從而使血鉀回降。但需注意,有的代謝性酸中毒病人因有失鉀情況存在,雖有酸中毒但伴隨著低血鉀。糾正其酸中毒時血清鉀濃度更會進一步下降引起嚴(yán)重甚至致命的低血鉀。這種情況見于糖尿病人滲透性利尿而失鉀,腹瀉病人失鉀等。糾正其酸中毒時需要依據(jù)血清鉀下降程度適當(dāng)補鉀。

嚴(yán)重腎功能衰竭引起的酸中毒,則需進行腹膜透析或血液透析方能糾正其水、電解質(zhì)、酸堿平衡以及代謝尾產(chǎn)物潴留等紊亂。

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