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外科學主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第17期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-3-26 衛(wèi)生資格論壇

外科學主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第17期

1男性,60歲。主因嘔血約300ml,昏迷1小時入院。查體:T38.3℃。BP:60/40mmHg,P120次/分。肝病面容,腹軟,左肋緣下可觸及脾臟,移動性濁音(+)。既往乙肝病史20余年。患者可能的診斷包括()。

A.胃穿孔

B.休克

C.慢性乙型肝炎

D.肝硬化

E.肝癌

F.門脈高壓

G.肝癌破裂醫(yī)學全在.線.提供, quanxiangyun.cn

H.膽囊結(jié)石

I.脾大

J.特發(fā)性血小板減少性紫癜

K.溶血性貧血

L.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

【答案】BCDEFI

【解析】上消化道出血的鑒別診斷包括:“楊門爛,挨單刀”,結(jié)合本患者具體病史,考慮:慢肝、肝硬化、肝癌,及其并發(fā)疾病包括:門脈高壓、脾大、休克等。這道題需要注意下G,之所以不會選擇是因為肝癌破裂出血的臨床表現(xiàn)為:肝包膜下出血者表現(xiàn)為突發(fā)肝區(qū)痛,右上腹包塊迅速增大。肝區(qū)壓痛及局朝肥緊張等,可伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心悸、脈搏加快、血壓下降等血容量不足的表現(xiàn),若肝癌破裂較小,出血緩慢,可無血容量不足的表現(xiàn),或僅有肝區(qū)局限性輕微疼痛,3-5天后自行緩解;肝癌破裂穿破包膜進人腹腔者,表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛,繼而疼痛減輕,并擴散至全腹,同時伴有急性出血和腹膜炎的表現(xiàn),如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、腹肌緊張,移動性濁音陽性,患者很快進入休克狀態(tài)。上腹劇烈疼痛發(fā)生率為54%-100%,休克發(fā)生率為17%-100%,腹膜刺激征可達92%以上。故本題不選G

2男性,60歲,近1個月自感右肢沉重酸脹,右踝部水腫,踝內(nèi)上方片狀脂肪壞死,色素沉著。若患者右踝部出現(xiàn)紅腫硬條索,有觸痛,則考慮為

A.血栓閉塞性脈管炎

B.下肢深靜脈瓣膜關閉不全

C.單純性下肢靜脈曲張

D.血栓性靜脈炎

E.下肢動脈硬化性閉塞癥

【答案】E

【解析】根據(jù)題目的敘述 醫(yī),學.全在.線搜集.整理  quanxiangyun.cn,提出要點就是患者出現(xiàn)了踝內(nèi)上方片狀脂肪壞死,自感右肢沉重酸脹,男性,60歲,有觸痛。在這些癥狀中,同時能滿足的只有下肢動脈硬化性閉塞癥。下肢缺血的常見原因是動脈硬化性閉塞癥,本病多見于男性,發(fā)病年齡多在45歲以上。肢體慢性缺血時,皮膚萎縮變薄、發(fā)亮、骨質(zhì)疏松、肌萎縮、毛發(fā)脫落、趾甲增厚和變形。后期可出現(xiàn)在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)疼痛(稱為“靜息痛”),皮膚溫度明顯減低、發(fā)紺,肢體遠端壞疽和潰瘍。

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