智齒冠周炎
[概述]
智齒冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜第三磨牙冠周炎最為常見，臨床常以急性炎癥形式出現(xiàn)，主要發(fā)生在18-30歲的青年人和伴有第三磨牙阻生者。
[診斷要點]
1．初期患者自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞咽時疼痛加重，但一般無全身明顯反應(yīng)。
如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛，并可引起不同程度的張口受限，甚至出現(xiàn)“牙關(guān)緊閉”。
2．全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等，白細胞總數(shù)可稍增高，中性粒細胞比例上升。
3．慢性冠周炎臨床上多無明顯癥狀，僅局部有輕度壓痛、不適醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理 quanxiangyun.cn。
4．口腔局部檢查，多數(shù)患者可見智齒萌出不全，或在齦瓣下可探到有未萌出或阻生的智齒牙冠存在。智齒周圍軟組織及牙齦紅腫、觸痛明顯，有時可從齦袋內(nèi)壓出膿液。
5．化膿性炎癥局限后，可形成冠周膿腫，有時可自行破潰。
6．患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹、有壓痛。
7．X線片檢查有助于了解阻生牙的生長方向、位置、牙根的形態(tài)及牙周情況；在慢性冠周炎的X線片上，有時可發(fā)現(xiàn)牙周骨質(zhì)的陰影(病理性骨袋)的存在。有時第二磨牙遠中頸部可因阻生牙等局部因素導(dǎo)致齲蝕，檢查時亦應(yīng)給予注意。
[鑒別診斷及其依據(jù)]
下頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時，有時會被誤認為第一磨牙的炎癥所致，特別在第一磨牙及其牙周組織存在病變時，更易誤診。此外，應(yīng)與第二磨牙遠中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫、第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。
[治療原則]
1．早期診斷、及時治療極為重要。
2．急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強全身抵抗力及對癥處理為主。炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，盡早拔除阻生智齒或消除盲袋，以防感染復(fù)發(fā)。
3．局部處理 智齒冠周炎的治療以局部處理為重點。
(1)局部沖洗 以生理鹽水、1％～3％雙氧水或0．1％洗必泰液等反復(fù)沖洗齦袋，至溢出清亮沖洗液為止。然后擦干局部，齦袋內(nèi)置放適量碘甘油或碘酚液。
(2)切開引流 如齦瓣附近形成膿腫，應(yīng)及時切開，并置引流條。
(3)冠周齦瓣切除 急性炎癥消退后，對有足夠萌出位置且牙位正常的智齒，可在局麻下切除智齒冠面齦瓣，以消除盲袋。
4．根據(jù)局部炎癥及全身情況，選擇抗菌藥物及全身支持療法。
5．智齒拔除 適應(yīng)證：①智齒牙位不正；②無足夠萌出位置；③相對上頜智齒牙位不正或已拔除。對伴有頰瘺者，應(yīng)在拔牙同時切除瘺道，刮凈肉芽，縫合面部皮膚瘺口。
[病例分析]
某患者，男，25歲。左下后牙腫痛5天醫(yī)學(xué)全,在.線網(wǎng).站搜.集。
檢查：右下8近中傾斜低位阻生，遠中頰尖暴露，近中齦袋深，壓之溢膿；齦瓣邊緣紅腫、糜爛，有明顯觸痛，張口輕度受限。x線片示：左下8近中傾斜，邊界清楚。據(jù)此，請你：①作出診斷斷。②擬定治療計劃。
1.診斷 左下8冠周炎。
診斷依據(jù)：左下8近中傾斜低位阻生，近中齦袋壓之溢膿；齦瓣邊緣紅腫、糜爛，觸痛明顯，張口輕度受限；X線片示：左下8近中傾斜，邊界清楚。
2．治療計劃
(1)齦袋沖洗 首先清除齦袋內(nèi)食物碎屑、壞死組織及膿液；再選用1％過氧化氫溶液、0．1％氯己定液、生理鹽水等將齦袋沖洗干凈；最后齦袋內(nèi)涂布適量碘甘油。
(2)膿腫切開引流 如齦瓣附近形成膿腫，則應(yīng)立即切開引流，并置放引流條。
(3)全身抗菌治療 酌情選用抗生素。
(4)待急性炎癥消除后，盡早拔除左下8。
[思考題]
1．試述智齒冠周炎的診斷要點。
2．試述下頜智齒冠周炎與下頜磨牙牙槽膿腫的鑒別要點。
3．試述智齒冠周炎的治療原則。
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