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2013年衛(wèi)生資格口腔主治醫(yī)師輔導(dǎo)-急性牙髓炎

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2013/3/12 衛(wèi)生資格論壇

急性牙髓炎
   
[概述]
    急性牙髓炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急,具有特征性劇烈疼痛。臨床上大多屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作,齲源性尤為顯著。單純的原發(fā)性急性牙髓炎臨床較為少見(jiàn),多因物理?yè)p傷、化學(xué)刺激所致。
   
[診斷要點(diǎn)]
    1.患者有典型的疼痛癥狀:自發(fā)性、陣發(fā)性、放散性銳痛或跳痛,夜間加重、遇冷熱刺激加劇,疼痛不能定位。
   2.患牙可查到深齲等引起牙髓病變的牙體損害。
    3.齲洞探診多有劇痛,有時(shí)可探及小穿髓孔,并可見(jiàn)少許膿血流出。晚期患牙有叩痛。
    4.牙髓活力測(cè)驗(yàn),尤其是溫度診有助于患牙的定性定位。溫度診反應(yīng)極其敏感或?yàn)槊黠@激發(fā)痛。刺激去除后,疼痛仍要持續(xù)一段時(shí)間。也可表現(xiàn)為“熱重冷緩”醫(yī)學(xué)全,在.線網(wǎng).站搜.集。
   
[鑒別診斷及其依據(jù)]
    1.三叉神經(jīng)痛  發(fā)作有疼痛“扳機(jī)點(diǎn)”,患者每觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛;三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作;溫度刺激并不引發(fā)疼痛。   
    2.齦乳頭炎  疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛;對(duì)溫度測(cè)試的反應(yīng)僅為敏感,一般不會(huì)導(dǎo)致激發(fā)痛;患者對(duì)疼痛多能定位;患牙齦乳頭紅腫、觸痛明顯。
    3.急性上頜竇炎  疼痛為持續(xù)性脹痛;患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛,但無(wú)引起牙髓炎的牙體組織疾患;上頜竇前壁有壓痛,同時(shí)患者還可有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染癥狀。
   
[治療原則]
    1.保存活髓 對(duì)年輕恒牙的早期牙髓炎,臨床可酌情選用蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù),盡可能保存全髓或根髓。
    2.保存患牙  對(duì)不宜保存活髓者,或保存活髓失敗者,臨床可酌情選用干髓術(shù)、根管治療術(shù)、牙髓塑化術(shù)等方法,以保存患牙。
    3.嚴(yán)格遵循無(wú)菌、無(wú)痛原則。急性期應(yīng)先行應(yīng)急治療,以緩解癥狀,減輕患者痛苦。
    4.盡量保留牙體組織,恢復(fù)牙體的形態(tài)、美觀與功能。
   
[病例分析]
    某患者,男,48歲。自訴左下后牙自發(fā)痛3天,昨晚起陣發(fā)性加劇,現(xiàn)因劇痛難忍就診。
    檢查:左下6鄰面深齲近髓,洞底有大量軟化牙本質(zhì),探痛明顯,叩診(—)。冷熱診疼痛劇烈,且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。請(qǐng)問(wèn)其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

 1.診斷  左下6急性牙髓炎。
  診斷依據(jù):患牙有自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加劇等急性牙髓炎典型癥狀,溫度測(cè)試陽(yáng)性,叩診陰性。   

2.治療
    (1)應(yīng)急治療  首先開(kāi)髓引流,緩解患牙急性癥狀。
    (2)待急性癥狀緩解后,再行牙髓塑化治療醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理 quanxiangyun.cn。
    此外,如患牙根管情況允許,也可直接進(jìn)行牙髓摘除術(shù)。
    3.注意事項(xiàng)  本病例為近髓深齲感染所引起的急性牙髓炎,臨床上多為慢性牙髓炎的急性發(fā)作。故在選擇治療方法時(shí),不宜選擇干髓術(shù)。
   
[思考題]
    1.試述急性牙髓炎的診斷要點(diǎn)。
    2.試述急性牙髓炎與三叉神經(jīng)痛的鑒別要點(diǎn)。
    3.試述急性牙髓炎與急性上頜竇炎的鑒別要點(diǎn)
    4.試述急性牙髓炎的治療原則。

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