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外科學主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第3期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-11-23 衛(wèi)生資格論壇

1參與Buerger病發(fā)生發(fā)展的重要因素是

A.主動或被動吸煙

B.寒冷的工作環(huán)境

C.前列腺素失調

D.遺傳基因異常

E.慢性損傷和感染

【答案】A

【解析】Buerger病亦稱血管閉塞性血管炎,累及肢體遠端的中、小動脈和靜脈;颊咭阅行、中年、重度吸煙者居多。吸煙是本病重要的誘因。臨床以外周動脈搏動減弱或消失、間歇性跛行、潰瘍和壞疽為主要表現(xiàn)。治療包括戒煙、血管擴張劑和交感神經(jīng)切除術。

2關于多囊腎的敘述正確的是

A.有家族遺傳史

B.早年可無癥狀

C.病情進行性加重

D.絕大多數(shù)單側發(fā)病

E.主要危害是腎功能損害

【答案】A、B、C、E

【解析】多囊腎是遺傳性疾病。根據(jù)遺傳學特點,分為常染色體顯性遺傳性多囊腎(ADPKD)和常染色體隱性遺傳性多囊腎(ARPKD)兩類。常染色體顯性遺傳性多囊腎常見。

臨床表現(xiàn):

(1)泌尿系表現(xiàn):大多數(shù)患者在40歲左右才出現(xiàn)癥狀。a.腰背部或上腹部脹痛、鈍痛或腎絞痛;b.血尿;c.上尿路感染;d.合并腎結石;e.頭痛、惡心嘔吐、軟弱、體重下降等慢性腎功能衰竭癥狀。

(2)心血管系統(tǒng)表現(xiàn):高血壓,有時為首發(fā)癥狀;可伴發(fā)左心室肥大、二尖瓣脫垂、主動脈瓣閉鎖不全、;顱內動脈瘤等疾病醫(yī)學全在線|網(wǎng)站原創(chuàng)。

(3)消化系統(tǒng)表現(xiàn):30%~40%患者伴肝囊腫,10%患者有胰腺囊腫,5%左右有脾囊腫。

體檢:體格檢查時可觸及一側或雙側腎臟,呈結節(jié)狀。伴感染時有壓痛。50%患者腰圍增大。

輔助檢查:

(1)尿常規(guī),早期無異常,中晚期時有鏡下血尿,部分患者出現(xiàn)蛋白尿。伴結石和感染時有白細胞和膿細胞。

(2)尿滲透壓測定。病變早期僅幾個囊腫時,就可出現(xiàn)腎濃縮功能受損表現(xiàn),提示該變化不完全與腎結構破壞相關,可能與腎臟對抗利尿激素反應不良有關。腎濃縮功能下降先于腎小球濾過率降低。

(3)血肌酐隨腎代償能力的喪失呈進行性升高。肌酐清除率為較敏感的指標。

(4)KUB平片顯示腎影增大,外形不規(guī)則醫(yī)學全在線原創(chuàng)。

(5)IVP顯示腎盂腎盞受壓變形征象,腎盂腎盞形態(tài)奇特呈蜘蛛狀,腎盞扁平而寬,盞頸拉長變細,常呈彎曲狀。

(6)B超顯示雙腎有為數(shù)眾多之暗區(qū)。

(7)CT顯示雙腎增大,外形呈分葉狀,有多數(shù)充滿液體的薄壁囊腫。

選項中D項描述絕大多數(shù)為單側發(fā)病的描述是不正確的。

3患者,女性,50歲,反復發(fā)作腰痛4年,近半年出現(xiàn)左足外側和足底放射痛,腰椎CT示L5~S1椎間盤突出左后方,壓迫神經(jīng)根,下列體征與診斷不相符的是醫(yī)學全在|線原創(chuàng)

A.腰椎側彎

B.腰5骶1間隙壓痛并向左下肢放射

C.左直腿抬高試驗陽性

D.左膝反射減弱

E.左跟腱反射減弱

【答案】D

【解析】

                                                                                               脊髓感覺水平皮膚標志

頸  髓 胸  髓 腰  髓 骶  髓
C5肩部前外側 T4乳頭線 L2大腿內側 S1 足外側
C6拇指 T6劍突 L3膝內側 S2大腿后側
C7中指 T10臍 L4踝內側  
C8小指 T12恥骨上緣 L5足背 S3、4、5肛周

脊髓運動水平肌肉標志

頸  髓 肌力減退 腰  髓 肌力減退
C3-4 膈肌 L2 髂腰肌
C5 肱二頭肌 L3 股四頭肌
C6 伸腕肌    
C7 肱三頭肌 L4 脛骨前肌
C8 手固有肌 L5 背伸肌
T1 小指外展肌 S1 腓腸肌

通過以上的表格,其左膝反射減弱現(xiàn)象不會出現(xiàn)。

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