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中西醫(yī)結合外科試題解析:闌尾周圍膿腫

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012/7/18 衛(wèi)生資格論壇

問題:男性,70歲,腹部疼痛6天,以右下腹為重,伴嘔吐。檢查:急性病容,右下腹飽滿壓痛,肌緊張,血白細胞l4.5×109/L,腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為

  A.闌尾周圍膿腫

  B.急性腸梗阻

  C.急性胰腺炎

  D.急性膽囊炎

  E.急性化膿性膽管炎

  少量的液氣平面是怎么回事啊?如果選擇B,這里面那項癥狀不可能出現(xiàn),比如絞窄性腸梗阻?

  答案及解析:本題選A醫(yī)學全在.線提供。

  急性闌尾炎未經(jīng)及時治療并發(fā)腹腔膿腫,在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫,常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀,腹膜刺激征象,壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷和定位。一經(jīng)診斷即應及時手術切開引流。該題考慮為闌尾周圍有膿腫形成,進一步考慮是膈下膿腫膿,即液積聚于膈肌下,橫結腸及其系膜上方的間隙內(nèi),B超下形成液氣平。 故選A。

  如果選B那么在起病第6天時,X線的表現(xiàn)不符合典型的絞窄性腸梗阻表現(xiàn)。

  患者病史已有6天,沒有提到停止排便排氣(痛、吐、脹、閉),X線只報可見少量氣液平面,不符合典型的完全性腸梗阻的表現(xiàn)(可能考慮不完全的性腸梗阻),患者腹痛以右下腹最明顯,題中又沒有更多的信息,最可能的考慮闌尾周圍膿腫。

  絞窄性腸梗阻作為完全性腸梗阻,隨病情的發(fā)展,癥狀進行性加重,X線上不會只是少量氣液平面,動態(tài)觀察可見充氣腸襻增多,氣液平面增寬,逐漸出現(xiàn)階梯狀液平面,顯示結腸袋形,隨癥狀加重出現(xiàn)典型的空腸袢,粘膜呈青魚刺狀;或梯狀平面;或結腸波。

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