A、B兩組主要并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率見表1.表1 兩組病例療效比較 （略)注：其中好轉(zhuǎn)及無效病例包括病情得以控制或無法控制后轉(zhuǎn)院病例說明治療組治療效果優(yōu)于對照組（P<0.01)。其中對照組腸功能恢復(fù)時(shí)間為（5.56±1.73)天，腹水基本吸收時(shí)間為（9.23±2.21)天；治療組腸功能恢復(fù)時(shí)間為（2.56±0.98)天，腹水基本吸收時(shí)間為（6.37±2.86)天。說明治療組在腸功能恢復(fù)時(shí)間、胰性腹水吸收時(shí)間及住院時(shí)間均較對照組有明顯的縮短（P<0.01)。
3 討論
急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的分解代謝疾病，發(fā)病機(jī)制有眾多因素的參與，如胰酶引起自身組織的消化、胰腺的微循環(huán)障礙、氧自由基的作用、內(nèi)毒素等，可導(dǎo)致全身臟器的損害，病情發(fā)展迅速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎病人由于劇烈全身炎癥反應(yīng)和全身性感染引起呼吸困難、休克、多器官功能障礙（MODS)。治療中如何控制其發(fā)展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關(guān)鍵。按中醫(yī)理論，急性胰腺炎系由肝膽失疏，濕熱蘊(yùn)結(jié)之病機(jī)，進(jìn)一步演變?yōu)闊岫緹胧ⅲ鰺醿?nèi)阻，或上迫于肺，或內(nèi)陷心包，或熱傷血絡(luò)則謂之重型。其病機(jī)之關(guān)鍵是實(shí)熱血瘀。因此，以通腑泄熱、活血化瘀為治療大法。方中大黃、芒硝相互為用，峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng)。大黃、芒硝排出大量腸內(nèi)細(xì)菌及毒性物質(zhì)。試驗(yàn)證明，大黃還有抑制胰酶活性和增加胰液流量的作用，具有較強(qiáng)的利膽、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕毛細(xì)血管的滲出，抑制腸道菌群和內(nèi)毒素的移位的作用。配合芒硝水解后產(chǎn)生硫酸根離子，不易被腸壁吸收，存留腸內(nèi)形成高滲溶液，阻止腸內(nèi)水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而致泄。灌入中藥后腸蠕動(dòng)增加，通過瀉下作用排除大量毒性物質(zhì)和腸道內(nèi)細(xì)菌，從而通過減少內(nèi)毒素血癥及TNF的水平，抑制誘發(fā)MOF，降低病死率。也減輕病人的腹脹，緩解病人的呼吸困難及缺氧程度。本組采用中藥湯劑直腸內(nèi)灌注起到了良好的作用，既可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，減少胃腸道細(xì)菌數(shù)量，促進(jìn)腸道減少胃腸道細(xì)菌易位所致感染；又可以減輕病人腹脹，促進(jìn)黃疸消退，減緩病人癥狀。同時(shí)，直腸內(nèi)中藥灌注無胃管內(nèi)注藥所引起的腹脹、腹部不適，且用藥后導(dǎo)瀉作用顯著，腹脹減輕明顯，病人樂于接受。芒硝外用能起到清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀和消腫軟堅(jiān)之功，加之冰片有清熱消腫、止痛的功能。同時(shí)外敷促進(jìn)胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內(nèi)炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發(fā)生率，縮短住院日。
AP的預(yù)后兇險(xiǎn)，主要表現(xiàn)在其誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS)，最終導(dǎo)致多器官功能障礙（MODS)。而有效地治療SIRS是改善AP預(yù)后的關(guān)鍵。而對SIRS的防治焦點(diǎn)在于拮抗內(nèi)毒血癥及炎性介質(zhì)的釋放。而諸多研究表明，中藥在治療由胰腺引起的SIRS方面有許多西藥不能替代的作用。我們給予基本支持治療的基礎(chǔ)上，采用中藥治療，中藥與西藥協(xié)同針對AP發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)，迅速改善胃腸功能，抑制和降低胰腺分泌，減輕毒物對機(jī)體的損傷，進(jìn)而加速胰腺功能恢復(fù)，對于防止初期胰腺炎進(jìn)一步缺血壞死起到了積極作用，使一些病例可不經(jīng)過進(jìn)展期而直接進(jìn)入恢復(fù)期［3］，從而提高了治愈率，降低了病死率。且藥源豐富，使用方便，費(fèi)用較低，適用于AP的綜合用藥醫(yī)學(xué)全在.線提供。
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