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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2012年第6期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012/2/7 衛(wèi)生資格論壇

1.屬于卵巢良性腫瘤的項目包括

  A.纖維瘤

  B.皮樣囊腫

  C.無性細(xì)胞瘤

  D.顆粒細(xì)胞瘤

  E.卵泡膜細(xì)胞瘤

  【正確答案】ABE

  【解析醫(yī).學(xué)全.在.線】良性卵巢腫瘤常見者如下:

 。ㄒ)囊性腫瘤

 。1)非腫瘤性:又稱瘤樣病變,如濾泡囊腫、黃體囊腫、多囊卵巢等,其特點是當(dāng)它們達(dá)到一定的體積后即停止繼 續(xù)長大,多數(shù)為直徑4~6厘米左右,一般不產(chǎn)生癥狀,可自然縮小、消退,不需治療。當(dāng)發(fā)生破裂時,液體流入腹腔,可能引起急性腹痛,甚至有內(nèi)出血癥狀,則需治療。

 。2)卵巢腫瘤:

 、贊{液性囊腺瘤,約占良性卵巢腫瘤的25%,雙側(cè)者占15%,大小不一,表面光滑,多為單房,有的囊壁內(nèi)外有乳頭狀生長,當(dāng)乳頭狀物向囊壁外生長,或盆、腹腔臟器種植時,可以產(chǎn)生腹水,但仍為良性,預(yù)后好。

 、谡骋盒阅蚁倭觯s占良性卵巢腫瘤的20%,多為單側(cè),最小的僅數(shù)毫米,而最大的可占滿整個腹腔,成為人體中最大的一種腫瘤(有報道1例腫瘤重170公斤)。一般生長緩慢,為多房,囊內(nèi)為稠厚的粘液,當(dāng)其自發(fā)性破裂時,可引起廣泛的腹膜種植,在腹腔內(nèi)產(chǎn)生大量粘液,形成腹膜粘液瘤,但仍為良性。

 、鄢墒煨湍倚曰チ,又稱皮樣囊腫,占全部卵巢腫瘤的11.7~37.7%,是為最常見的良性腫瘤。

  2. 腎上腺功能異常對女性生殖系統(tǒng)的影響包括

  A.經(jīng)量過多

  B.閉經(jīng)

  C.女性假兩性畸形

  D.女性男性化

  E.出現(xiàn)腋毛陰毛

  【正確答案醫(yī)學(xué)全.在線quanxiangyun.cn】BCDE

  【解析】腎上腺是除卵巢外合成并分泌類固醇激素最重要的器官。它具有分泌多種激素的功能,主要包括鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。

  腎上腺皮質(zhì)分泌的性激素有少量雄激素及極微量雌、孕激素,其分泌的雄激素為女性體內(nèi)雄激素的主要來源。少量雄激素為正常婦女的陰毛、腋毛、肌肉和全身發(fā)育所必需。若雄激素分泌過多,可抑制下丘腦分泌GnRH,并有對抗雌激素的作用,使卵巢功能受到抑制而出現(xiàn)閉經(jīng),甚至多毛、肥胖、痤瘡等男性化表現(xiàn)。臨床上常見的多囊卵巢綜合征的病因之一,即是腎上腺源性的雄激素過多。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH)患者由于存在21-羥化酶缺陷,導(dǎo)致皮質(zhì)激素合成不足,引起促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)代償性增加,促使腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶雄激素分泌過多,臨床上導(dǎo)致女性假兩性畸形或女性男性化表現(xiàn)。

  3. 妊娠對闌尾炎的影響不包括

  A.妊娠使闌尾炎的臨床表現(xiàn)更典型

  B.闌尾移位不利于診斷

  C.臨產(chǎn)后子宮收縮進(jìn)一步促使炎癥擴(kuò)散

  D.闌尾炎癥發(fā)展迅速,易致壞死穿孔

  E.闌尾移位以及大網(wǎng)膜被推開,使炎癥不易局限

  【正確答案】A

  【解析】妊娠合并闌尾炎是較常見、且嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于子宮增大,使闌尾及大網(wǎng)膜位置改變,臨床表現(xiàn)不典型。若醫(yī)生無豐富的臨床經(jīng)驗,易造成誤診、延誤治療,闌尾易穿孔,炎癥不易局限、易發(fā)展成為彌漫性腹膜炎,膿毒血癥甚至感染性休克,胎兒死亡、流產(chǎn)早產(chǎn)。又因臨床表現(xiàn)不典型、容易和卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、輸尿管結(jié)石、膽道結(jié)石或炎癥、右側(cè)急性腎盂腎炎相混淆,只有排除這些情況后才能確診。預(yù)后的好壞主要和是否早期診斷和及時手術(shù)治療有關(guān),另外與妊娠月份有關(guān)。妊娠越晚期,臨床表現(xiàn)越不典型、延誤治療的可能性越大,預(yù)后越差。手術(shù)后宜用大量或聯(lián)合應(yīng)用抗生素,但要考慮藥物對胎兒的影響,如氯酶素、四環(huán)素類禁止使用。孕早期和妊娠最后兩周不要用磺胺類藥物。

  妊娠合并闌尾炎通常會產(chǎn)生痙攣性疼痛,性狀如同非妊娠時發(fā)生的疼痛。妊娠患者白細(xì)胞計數(shù)在正常時也有增高。另外,因為隨著妊娠的進(jìn)展,闌尾的位置也隨著子宮增大而上升,右下腹疼痛對于這個疾病診斷的確立也不很可靠。如果懷疑患者患有闌尾炎,應(yīng)毫不遲疑地進(jìn)行剖腹探查術(shù)(闌尾穿孔在妊娠過程中死亡率很高)。在產(chǎn)后初期(當(dāng)闌尾炎較常見時),闌尾炎被延誤至穿孔,其死亡率更高。

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