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外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2011年第2期

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-9-27 衛(wèi)生資格論壇

燒傷患者,體重50kg,行暴露療法后訴口渴,查體;唇舌較干,皮膚彈性差,眼窩凹陷,則其當(dāng)天需補(bǔ)給液體 :

  A.1500ml

  B.2500ml

  C.3000ml

  D.4000ml

  E.4500ml

  【正確答案】D醫(yī)學(xué).全在.,線(xiàn)提,供quanxiangyun.cn

  輕度脫水,每公斤體重補(bǔ)充60ml液體;中度脫水每公斤體重補(bǔ)充70~80ml液體;重度脫水,每公斤體重補(bǔ)充80~100ml液體

  脫水程度指累積的體液損失量,可根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估。分為輕、中、重三度。

  輕度 中度 重度
精神狀態(tài) 無(wú)明顯改變 煩躁或萎靡 錯(cuò)睡或昏迷
皮膚及黏膜 皮膚彈性稍差 皮膚彈性差 皮膚彈性極差
  口腔黏膜稍干燥 口腔黏膜干燥 口腔黏膜極干燥
眼窩及前囟凹陷 輕度 明顯 極明顯
眼淚 無(wú)
尿量 略減少 明顯減少 少尿或無(wú)尿
周?chē)h(huán)衰竭 無(wú) 不明顯 明顯
酸中毒 無(wú) 嚴(yán)重
失水占體重百分比 5%以下 5% ~10% 10%以上

 

關(guān)于Budd—Chiari綜合征,下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是

  A.肝靜脈或肝段下腔靜脈阻塞

  B.表現(xiàn)為右上腹疼痛、肝脾大和腹腔積液

  C.肝上下腔靜脈阻塞屬肝后型門(mén)脈高壓癥

  D.彩色多普勒超聲是首選檢查方法

  E.外科治療包括斷流術(shù)和肝移植

  【正確答案】E

  一、治療原則

  對(duì)于肝功能尚可耐受手術(shù)者,又無(wú)顯著全身性手術(shù)禁忌證的病例,均應(yīng)采取手術(shù)治療,手術(shù)治療方法大致可分為三類(lèi)。

  1.直接解除

  下腔與肝靜脈阻塞的方法 ①經(jīng)靜脈腔內(nèi)行球囊擴(kuò)張加內(nèi)支撐血管成形術(shù);②經(jīng)右心房手指隔膜離斷術(shù);③經(jīng)胸、膈、腹行右心房下腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù);以及④經(jīng)胸-腹膜后腔肝裸區(qū)行下腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

  2.門(mén)體靜脈分流術(shù)

 、匍T(mén)-腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù);②腸系膜上靜脈-有心房分流術(shù);③腸系膜上靜脈-下腔靜脈間置移植分流術(shù);④脾靜脈-左下肺動(dòng)脈分流術(shù);⑤脾靜脈-左下肺靜脈分流術(shù);以及⑥肝臟或脾臟與肺固定術(shù)。

  3.其他

  針對(duì)治療腹水的手術(shù)有腹膜腔-脈分流術(shù)、頸內(nèi)靜脈胸導(dǎo)管吻合術(shù)等。針對(duì)病因的有心包切除術(shù)、腫瘤切除及外纖維環(huán)松解術(shù)等。

  二、選擇手術(shù)方式的原則

  1.解除門(mén)脈系的高壓只能進(jìn)行門(mén)-靜脈分流術(shù),適應(yīng)于A型的病人。

  2.直接解除阻塞的手術(shù)則適應(yīng)于B型的病人。

  3.解除阻塞與門(mén)-分流相結(jié)合的手術(shù)則適應(yīng)于C型病人。

  4.其他類(lèi)型的手術(shù)應(yīng)針對(duì)所需解決的問(wèn)題選擇相應(yīng)手術(shù)。

  術(shù)后處理

  需全面監(jiān)測(cè),包括神志、脈搏、血壓、中心靜脈壓、血?dú)夥治、血清鈉、鉀水平、尿量、引流量等。此外,還需注意下列各點(diǎn):

  1.呼吸支持,一般需持續(xù)12~24h.

  2.觀察血性引流液的濃度與數(shù)量,如數(shù)小時(shí)內(nèi)引流量不減,應(yīng)尋找原因并作相應(yīng)處理。若給予止血藥物、輸新鮮血或纖維蛋白原后,引流量仍不減少,則應(yīng)緊急手術(shù)探查止血。

  3.預(yù)防血栓形成及栓塞:術(shù)后即給予低分子右旋糖酐500ml/d靜滴,24~48h后,改口服阿司匹林50mg/d或消炎痛25mg,3/d,維持6~12個(gè)月。醫(yī)學(xué).全在.,線(xiàn)提,供quanxiangyun.cn

  對(duì)人造血管轉(zhuǎn)流的病人,有時(shí)需在術(shù)后24~48h,靜滴肝素0.5mg/kg,3/d,3~5d,然后改用華法令維持3個(gè)月。

  4.觀察尿量、尿比重,預(yù)防與治療腎功能損害。

  5.要特別注意有無(wú)肺梗死的出現(xiàn)。

  隨訪(fǎng)

  出院3個(gè)月、半年及每年隨訪(fǎng)1次,注意有無(wú)黃疸、腹水、嘔血、黑便及胸腹壁淺靜脈曲張的變化。作血常規(guī)及肝功能,食管、胃底鋇餐X線(xiàn)攝片檢查。B超檢查下腔靜脈、肝靜脈,觀察轉(zhuǎn)流血管有無(wú)再狹窄或阻塞。必要時(shí)行肝靜脈、下腔靜脈造影

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