本病臨床表現(xiàn)常被各種原發(fā)疾病所掩蓋,尤其當(dāng)患者常已合并存在多種嚴(yán)重疾病如肝腎功能不全、休克等;另一組癥狀除原發(fā)病外以代謝性酸中毒為主。起病較急,有不明原因的深大呼吸、低血壓、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等癥狀,有時(shí)伴惡心、嘔吐、腹痛,偶有腹瀉,體溫可下降。
臨床上有上述表現(xiàn),懷疑LA時(shí),應(yīng)測(cè)定血乳酸水平,如血乳酸濃度>2mmol/L,血pH值≤7.35,[HCO3-]≤10mmol/L,而無(wú)其他酸中毒原因時(shí),可診斷為L(zhǎng)A;但有學(xué)者認(rèn)為動(dòng)脈血乳酸濃度≥5mmol/L,pH值≤7.35為L(zhǎng)A;血乳酸>2.5mmol/L,pH值≤7.35為高乳酸血癥。quanxiangyun.cn
建立診斷的關(guān)鍵在于對(duì)本癥有高度警惕性和足夠的認(rèn)知能力。值得注意的是乳酸性酸中毒有時(shí)可伴隨酮癥酸中毒和高滲性非酮癥高血糖昏迷存在,因而增加診斷上的復(fù)雜性。此外尚需除外尿毒癥和水楊酸中毒等其他原因造成的酸中毒。quanxiangyun.cn
休克狀態(tài)下伴酸中毒者,可不經(jīng)血乳酸測(cè)定,即可診斷為乳酸性酸中毒。但在無(wú)組織灌注不良的酸中毒者,則必需檢測(cè)血乳酸水平,才能確定診斷。
糖尿病乳酸性酸中毒的診斷要點(diǎn)為:
1.患有糖尿病,但多數(shù)患者血糖不甚高,沒(méi)有顯著的酮癥酸中毒。quanxiangyun.cn
2.血乳酸水平顯著升高,多在5mmol/L以上,是診斷乳酸性酸中毒的主要根據(jù)。血乳酸水平超過(guò)正常(>1.8mmol/L),在2~5mmol/L時(shí),多呈代償性酸中毒,這種只有乳酸過(guò)高而無(wú)酸中毒者,可診斷為高乳酸血癥。
3.酸中毒的證據(jù)如pH18mmol/L等。如能排除酮癥酸中毒、腎功能衰竭等診斷,結(jié)合血乳酸水平顯著升高即可確認(rèn)為糖尿病乳酸性酸中毒。