網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
全國|北京|天津|河北|山西|湖北|江蘇|安徽|山東|上海|浙江|江西|福建|湖南|吉林|廣東|河南|四川|重慶|遼寧
更多>>
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 衛(wèi)生資格 > 復(fù)習試題 > 正文:內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)  消化性潰瘍
    

內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)資料 消化性潰瘍

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-5-9 衛(wèi)生資格論壇

一病因和發(fā)病機制:(一)幽門螺桿菌感染(二)胃酸和胃蛋白酶(三)非甾體抗炎藥(四)遺傳因素(五)胃十二指腸運動異常(六)應(yīng)激和心理因素(七)其他危險因素:吸煙,飲食,病毒感染

  二 病理:DU多發(fā)生在球部,前壁比較常見;GU多在胃角和胃竇小彎。

  三 臨床表現(xiàn):

  共同特點:

 。1)慢性過程呈反復(fù)發(fā)作 (2)發(fā)作呈周期性,與緩解期相互交替,發(fā)作有季節(jié)性 (3)發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性

 。ㄒ)癥狀:輕度或中等度劍下持續(xù)性痛,可被抗酸藥或進食所緩解,DU表現(xiàn)為為疼痛在兩餐之間發(fā)生,持續(xù)不減至下餐進食后緩解; GU餐后約1小時出現(xiàn),約1~.2小時后逐漸緩解,至下餐進食后再重復(fù)上述規(guī)律2.疼痛加劇而部位固定,放射至背部,不被抗酸藥緩解,提示有后壁慢性穿孔;上腹劇痛迅速延及全腹時考慮有急性穿孔;有突發(fā)眩暈者可能并發(fā)出血。www.med126.com

 。ǘ)體征:潰瘍活動時劍突下可有一固定而局限的壓痛點。

 。ㄈ)特殊類型的消化性潰瘍:1無癥狀性潰瘍2老年人消化性潰瘍:疼痛多無規(guī)律,食欲不振,惡心,嘔吐,體重減輕,貧血較突出3復(fù)合型潰瘍:胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍4幽門管潰瘍:對抗酸藥反應(yīng)差,易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻,穿孔或出血也較多5 球后潰瘍:夜間疼痛和背部放射痛多見,藥物治療反應(yīng)差,較易并發(fā)出血。

  四 實驗室檢查:

 。ㄒ)幽門螺桿菌檢測

 。ǘ)胃液分析

 。ㄈ)血清促胃液素測定

  (四)X線鋇餐檢查:龕影為直接征象,間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹和球部畸形

 。ㄎ)胃鏡檢查和粘膜活檢

  五鑒別診斷:功能性消化不良、慢性膽囊炎膽石癥,胃癌,促胃液素瘤:潰瘍發(fā)生于不典型部位,具難治性,有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素>200pg/ml

  六 并發(fā)癥:

  (一)出血

 。ǘ)穿孔:DU游離穿孔多發(fā)生于前壁,GU的游離穿孔多發(fā)生于小彎,后壁穿孔發(fā)生較緩慢,與相鄰的實質(zhì)器官相粘連,腹痛頑固而持續(xù)。

 。ㄈ)幽門梗阻:上腹脹滿不適,疼痛于餐后加重,伴蠕動波,并有惡心、嘔吐,嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食

 。ㄋ)癌變

  七 治療:

  (一)一般治療

 。ǘ)藥物治療:1.根除幽門螺桿菌的治療方案:PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。2.抑制胃酸藥治療。3.保護胃粘膜治療。4.NSAID潰瘍的治療和預(yù)防5.潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防:維持治療一般多用H2RA常規(guī)劑量的半量睡前頓服。

 。ㄈ)消化性潰瘍治療的策略:HP陽性首先抗HP治療,必要時在抗HP治療結(jié)束后再給予2~4周抑制胃酸分泌治療,對HP陰性的潰瘍,服任何一種H2RA或PPI(DU為4~6周,GU為6~8周)。

  手術(shù)適應(yīng)證:a 大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效b 急性穿孔c 瘢痕性幽門梗阻d 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 e 胃潰瘍疑有癌變。

 

...
評論加載中...
網(wǎng) 名: (必填項)
評論內(nèi)容:
關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號
百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證