【問題】男性,40歲。原患有消化性潰瘍,今日午飯后突然全腹劇烈疼痛,有反跳痛,全腹板樣強(qiáng)直,可能是
A.胰腺炎
B.胃穿孔
C.脾破裂
D.闌尾炎
E.膽囊炎
答案:B
【解析】
本題為消化道潰瘍并發(fā)穿孔引起腹膜炎征象;颊弑憩F(xiàn)為繼發(fā)性化膿性腹膜炎表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)全.在線提供
繼發(fā)性化膿性腹膜炎是最常見的腹膜炎。腹腔內(nèi)器官穿孔、損傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂,是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因。其中最常見的是急性闌尾炎壞疽穿孔,其次是胃十二指腸潰瘍急性穿孔,胃腸內(nèi)容物流人腹腔首先引起化學(xué)性刺激,產(chǎn)生化學(xué)性腹膜炎,繼發(fā)感染后成為化膿性腹膜炎。臨床癥狀表現(xiàn)為:腹痛;惡心、嘔吐;體溫升高、脈搏加快;感染中毒癥狀。腹部體征:明顯腹脹,腹式呼吸減弱或消失。腹脹加重是病情惡化的一項(xiàng)重要標(biāo)志:腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征,尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。
【相關(guān)知識(shí)】
潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。潰瘍穿孔在臨床上可分為為急性、亞急性和慢性三種類型。急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁或胃前壁,發(fā)生穿孔后胃腸內(nèi)容物滲入腹膜腔而引起急性腹膜炎。十二指腸后壁或胃后壁的潰瘍深達(dá)漿膜層時(shí)已與鄰近組織或器官發(fā)生粘連,穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不致流人腹腔,稱之為慢性穿孔或穿透性潰瘍。鄰近后壁的穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時(shí),稱亞急性穿孔。
潰瘍急性穿孔主要出現(xiàn)急性腹膜炎的表現(xiàn)。臨床上突然出現(xiàn)劇烈腹痛,腹痛常起始于中上腹或右上腹,呈持續(xù)性,可蔓延到全腹。GU穿孔,尤其是餐后穿孔,漏入腹腔的內(nèi)容物量往往比DU穿孔多,所以腹膜炎常較重。患者有腹肌強(qiáng)直,腹部壓痛和反跳痛。漏出量多時(shí),滿腹肌強(qiáng)直、壓痛和反跳痛;如漏出量少,則腹肌強(qiáng)直、壓痛和反跳痛可局限于中上腹部。腸鳴音減弱或消失。肝濁音界縮小或消失,表示有氣腹存在。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多,腹部X線透視時(shí)可見膈下游離氣體。亞急性或慢性穿孔的臨床表現(xiàn)不如急性穿孔嚴(yán)重,可只表現(xiàn)為局限性腹膜炎。后壁潰瘍穿透時(shí),原來的疼痛節(jié)律往往發(fā)生改變,疼痛放射至背部,止酸治療效果差。
消化性潰瘍穿孔須與急性闌尾炎、急性胰腺炎、子宮外孕破裂、缺血性腸病等急腹癥相鑒別。