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醫(yī)學(xué)全在線婦產(chǎn)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2010年第3期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2010/4/1 衛(wèi)生資格論壇

【婦產(chǎn)科學(xué)】卵巢腫瘤組織形態(tài)復(fù)雜的原因,以下哪項(xiàng)不正確

  A.卵巢的組織結(jié)構(gòu)具有潛在的富于發(fā)展的多能性

  B.生發(fā)上皮來自原始的體腔上皮

  C.卵巢在胚胎發(fā)生時期和泌尿系統(tǒng)相近,中腎組織可迷路進(jìn)入卵巢

  D.苗勒管形成卵巢、輸卵管、子宮等器官

  E.卵巢來自胚胎生殖嵴

  答案及解析:D

  苗勒管不包括卵巢。苗勒管在午非管(Wolffianduct,即中腎管)外前方出現(xiàn)。胚胎10周,兩側(cè)苗勒管中段和下段向內(nèi)向下跨過午非管前方,在中線與對側(cè)融合,形成宮、宮頸,此www.med126.com時尚有中隔。胚胎12周,兩側(cè)苗勒管間的中隔吸收形成單腔,苗勒管上段發(fā)育為輸卵管。胚胎9周苗勒管最尾端與尿生殖竇相連,并同時分裂增殖,形成一實(shí)質(zhì)性圓柱狀體,稱陰道板。胚胎ll周陰道板開始自下而上腔道化,胚胎5個月時,陰道腔形成。胚胎7個月后,陰道板下極貫穿成孔道與陰道前庭相通。

  【婦產(chǎn)科學(xué)】女,38歲,術(shù)中見卵巢腫物20cmXl6cm×14cm,腫物完整切除。剖面半囊半實(shí),囊壁有乳頭,鏡下見腺體密集,間質(zhì)減少,腺上皮4層,細(xì)胞異型明顯,并有明顯間質(zhì)浸潤,本例可能的診斷為

  A.黏液性囊腺瘤

  B.交界性漿液性囊腺瘤

  C.交界性黏液性囊腺瘤

  D.黏液性囊腺癌

  E.漿液性囊腺瘤

  答案及解析:D

  交界性粘液性囊腺瘤:一般較大,少數(shù)為雙側(cè),表面光滑,常為多房。切面見囊壁增厚,實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成,乳頭細(xì)小、質(zhì)軟。鏡下見上皮不超過3層,細(xì)胞輕度異型,細(xì)胞核大、染色深,有少量核分裂,增生上皮向腔內(nèi)突出形成短而粗的乳頭,但無間質(zhì)浸潤。

  粘液性囊腺癌:占卵巢惡性腫瘤的10%.單側(cè)多見,瘤體較大,囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū),切面半囊半實(shí),囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集,間質(zhì)較少,腺上皮超過3層,細(xì)胞明顯異型,并有間質(zhì)浸潤。預(yù)后較漿液性囊腺癌好,5年存活率為40%~50%.

  【婦產(chǎn)科學(xué)】35歲女性,G1P1,陰道分泌物多伴腰酸。婦科檢查:宮頸肥大,顆粒狀突起,波及面積約占宮頸面積的2/3,細(xì)胞學(xué)檢查正常,其最佳治療方法為

  A.宮頸錐切

  B.局部藥物治療

  C.宜全身抗炎治療

  D.冷凍

  E.LEEP

  答案及解析:D

  該患者:細(xì)胞學(xué)檢查正常。所以需要是物理治療。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞,使其壞死脫落后,為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。所以答案是:D.

  LEEP的手術(shù)指征包括在細(xì)胞學(xué)和陰道鏡下:(1) 懷疑CIN2,CIN3;(2) 懷疑宮頸早期浸潤性癌或原位癌;(3) 持續(xù)CIN1或CIN1患者隨訪不方便;(4) 懷疑宮頸ASCUS或有癥狀的宮頸外翻等4種情況。

  宮頸錐切術(shù)既可用于診斷也可用于治療,主要的適應(yīng)證是:(1)宮頸細(xì)胞學(xué)或陰道鏡顯示為CINⅡ或CINⅢ;(2)CINⅠ或殘留CINⅠ不能定期隨訪者;(3)年輕患者CINⅢ或原位癌要求保留生育功能者;(4)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常,陰道鏡檢查不滿意;(5)陰道鏡下子宮頸局部病灶輪廓不完全清楚,無法直接活檢;(6)主要病灶在子宮頸管超出陰道鏡觀察范圍;(7)宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和病理可疑宮頸浸潤癌需進(jìn)一步明確;(8)子宮頸不典型細(xì)胞或有癥狀的宮頸外翻。

  【婦產(chǎn)科學(xué)】女,40歲,左下腹部觸及腫塊2個月。近日腹部膨隆,B型超聲顯示盆腔腫塊伴多量腹水。胸片右側(cè)胸水。婦科檢查:左側(cè)附件區(qū)觸及不規(guī)則質(zhì)硬腫塊,如鵝卵大、活動良好。本例最可能的診斷為

  A.卵巢庫肯勃瘤

  B.卵巢梅格斯綜合征

  C.卵巢惡性腫瘤

  D.多發(fā)性子宮肌瘤

  E.輸卵管癌

  答案及解析:B

  梅格斯綜合征是一種較少見的疾病,有三大特征:盆腔腫瘤、腹水、胸腔積液、盆腔腫瘤以卵巢纖維瘤多見,胸腔積液常為單側(cè),亦有雙側(cè)胸腔積液,有時腹水少而胸腔積液多,但亦有相反的情況,胸腹水的比重1.016~1.020,細(xì)胞數(shù)常在400個以下,蛋白質(zhì)含量在3g%以上,量多少不一,腫瘤出血時可有血性腹水,手術(shù)切除腫瘤后,胸腔積液、腹水很快消退。卵巢纖維瘤是婦科發(fā)病率較低的原發(fā)于性索間質(zhì)的惡性腫瘤。此類腫瘤有內(nèi)分泌功能,故又稱功能性卵巢腫瘤。此類腫瘤易合并胸水,腹水,可能與其內(nèi)分泌功能有關(guān),但具體機(jī)制尚不清楚。

 

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