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醫(yī)學(xué)全在線內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2010年第03期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2010-4-2 衛(wèi)生資格考試論壇

1.男,15歲,上感后2周出現(xiàn)肉眼血尿,BP150/95mmHg,臨床診斷為急性腎小球腎炎,控制血壓應(yīng)首選

  A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

  B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

  C.鈣拮抗劑

  D.β受體阻斷劑

  E.利尿劑

  答案及解析:E

  急性腎小球腎炎以對癥治療為主,患者出醫(yī)學(xué) 全在.線提供現(xiàn)高血壓主要原因是水鈉潴留,經(jīng)控制水、鈉攝入,利尿劑治療后可很快恢復(fù)正常。如經(jīng)上述治療仍不能控制者,應(yīng)給予降壓藥物。

  補(bǔ)充講解:

  慢性腎小球腎炎應(yīng)尤其注意控制高血壓,因高血壓是加速腎臟疾病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素。一般多選用ACEI,ARB或鈣通道阻滯劑。臨床與實(shí)驗(yàn)均表明ACEI具有降低腎毛細(xì)血管壓,減少蛋白尿及保護(hù)腎功能的作用。蛋白尿≥1.0g/24h,血壓應(yīng)控制在125/75mmHg;蛋白尿<1.0g/24h,血壓應(yīng)控制在130/80mmHg.應(yīng)盡量選用具有腎臟保護(hù)作用的ACEI或ARB.

  2.女,68歲,雙下肢及顏面水腫1周,尿蛋白8.8g/24h,腎活檢病理診斷為膜性腎病,對其主要治療應(yīng)是

  A.強(qiáng)的松足量足療程治療

  B.強(qiáng)的松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療

  C.硫唑嘌呤治療

  D.靜脈輸注白蛋白

  E.口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

  答案及解析:B

  有研究表明,大劑量激素既不能使膜性腎病蛋白尿顯著減少,也不能保護(hù)腎功能,因而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不宜單獨(dú)使用,而應(yīng)與細(xì)胞毒藥物環(huán)磷酰胺或苯丁酸氮芥聯(lián)合使用,可顯著提高療效,減少副作用。

  補(bǔ)充講解:

  微小病變腎病大多數(shù)對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好,對于激素依賴或激素抵抗的腎病綜合征病人,可在小劑量激素的基礎(chǔ)上加用環(huán)磷酰胺或環(huán)孢素。

  系膜增生性腎小球腎炎病變較輕者,可按微小病變腎病治療。病變較重,激素治療效果差的,可加用細(xì)胞毒藥物治療。

  局灶節(jié)段性腎小球硬化有學(xué)者建議激素與細(xì)胞毒藥物交替使用。

  系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎腎功能正常無大量蛋白尿者,無需治療,密切隨訪。兒童蛋白尿明顯,腎功能下降者,可試用糖皮質(zhì)激素。成人有腎功能損害和蛋白尿者,推薦使用阿司匹林雙嘧達(dá)莫或兩者合用。

  3.女,58歲,雙下肢及顏面水腫2個(gè)月,尿蛋白5.2g/24h,血白蛋白19g/L,1天來出現(xiàn)肉眼血尿,首選應(yīng)考慮的診斷是

  A.腎小球病進(jìn)展

  B.尿路感染

  C.尿路結(jié)石

  D.急性腎炎

  E.腎靜脈血栓

  答案及解析:E

  患者大量蛋白尿,低白蛋白血癥,水腫,符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。腎病綜合征①大量蛋白尿,>3.5g/d,②低白蛋白血癥,<30g/L,③水腫,④高脂血癥。前兩者為必備條件。血栓、栓塞為腎病綜合征的常見并發(fā)癥之一,其中以腎靜脈血栓形成(RVT)最常見。主要臨床表現(xiàn)為①持續(xù)性急性腰痛腹痛;②血尿和蛋白尿;③病側(cè)腎臟增大;④腎功能損害。其他常見并發(fā)癥包括感染、急性腎衰竭,蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂。

 

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