2009年內(nèi)科主治醫(yī)師考試經(jīng)典習(xí)題解答（7)
男性，30歲，咳嗽6d，畏寒、發(fā)熱3d，咳鐵銹色痰。聽(tīng)診：右上肺聞及似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出的"ha"音響，調(diào)高，吸氣時(shí)相較呼氣時(shí)相短。
�。▎�(wèn)題) 下列何項(xiàng)為此音
A.肺泡呼吸音
B.支氣管呼吸音
C.支氣管肺泡呼吸音
D.異常支氣管呼吸音
E.粗糙性呼吸音
答案及解析：本題選D
如在正常人應(yīng)當(dāng)聞及肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，亦稱管樣呼吸音。常見(jiàn)于：
�。�1)肺組織實(shí)變：實(shí)變的肺較致密，聲音傳導(dǎo)性較好，故支氣管呼吸音可傳到體表而易于聽(tīng)到。支氣管呼吸音的部位、范圍和強(qiáng)弱與病變的部位、大小深淺有關(guān)。實(shí)變的范圍越大、越表淺，其聲音越強(qiáng)，反之則較弱。常見(jiàn)于大葉性肺炎的實(shí)變期、肺栓塞、干酪性肺炎等。
�。�2)肺內(nèi)大空腔：當(dāng)肺內(nèi)大空腔與支氣管相通，音響在空腔內(nèi)共鳴，且其周?chē)谓M織有實(shí)變存在使傳導(dǎo)良好，故在體表可聽(tīng)及清晰的支氣管呼吸音，常見(jiàn)于肺膿腫或空洞性肺結(jié)核的患者。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�。�3)壓迫性肺不張：胸腔積液或大量心包積液時(shí)，肺組織受壓迫引起壓迫性肺不張，使肺組織較致密，有利于聲音的傳導(dǎo)，故于胸腔積液區(qū)上方或左下肺受心包壓迫部位有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音，但強(qiáng)度較弱而且遙遠(yuǎn)。
男性，l6歲，近半月全身水腫，檢查尿蛋白（++++)，透明管型2~3個(gè)／HP，血紅蛋白l20g/L，血壓120／80mmHg，血BUN5mmol／L，血肌酐l78μmol／L（1)最可能的診斷是
A.急性腎小球腎炎
B.腎病綜合征
C.慢性腎小球腎炎
D.上呼吸道感染
E.以上都不是
答案及解析：本題選B
解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.尿蛋白定量超過(guò)3.5g/d.
2.血漿白蛋白低于30g/L.
3.水腫。
4.高脂血癥。
其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需。
失代償期肝硬化肝門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)包括
A.腹腔積液
B.男性乳房發(fā)育
C.側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放
D.脾大
E.黃疸
答案及解析：本題選ACD
門(mén)脈高壓是肝硬化失代償?shù)闹匾獦?biāo)志。
一、腹水形成：由于肝硬變后期門(mén)靜脈壓力升高，致門(mén)靜脈系毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，同時(shí)又因壓力升高后血管壁變薄，通透性增加，原來(lái)不能透過(guò)的水分、部分蛋白質(zhì)及電解質(zhì)滲入腹腔。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
二、脾臟腫大：肝硬化時(shí)脾腫大是由于門(mén)靜脈壓增高，脾靜脈血流經(jīng)門(mén)靜脈發(fā)生障礙而使脾臟腫大，為正常的2～3倍，部分可平臍或達(dá)臍下。
三、 門(mén)脈高壓時(shí)：門(mén)靜脈壓力增高，超過(guò)200mmH2O時(shí)， 正常消化器官和脾的回心血液流經(jīng)肝受阻，導(dǎo)致門(mén)靜脈系統(tǒng)許多部位與腔靜脈之間建立門(mén)-體側(cè)支循環(huán)。
