1.患者，47歲。近二年月經(jīng)周期紊亂，血量多，此次又陰道流血20余天。伴頭暈。心悸，查體：輕度貧血貌，子宮、附件正常
�。▎�(wèn)題) 該患首先考慮的診斷是：
A.子宮肌瘤
B.宮頸息肉
C.無(wú)排卵功血
D.有排卵功血
E.子宮腺肌癥
答案及解析：本題選C
無(wú)排卵型功血的臨床特點(diǎn)：因?yàn)闊o(wú)排卵，故無(wú)黃體形成，體內(nèi)亦無(wú)孕酮分泌。雌激素水平隨著卵泡的發(fā)育及萎縮而增減。當(dāng)雌激素水平不斷增多時(shí)，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生，這時(shí)不發(fā)生出血，而當(dāng)體內(nèi)雌激素水平突然下降時(shí)，可發(fā)生撤退性出血。臨床表現(xiàn)可能閉經(jīng)一段時(shí)間后發(fā)生出血，出血亦可為無(wú)規(guī)律性，量的多少與持續(xù)及間隔時(shí)間均不定，有的僅表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。大量出血時(shí)，可造成嚴(yán)重貧血。由于雌激素刺激，子宮可稍大，質(zhì)較軟，宮頸口松，宮頸粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齒狀結(jié)晶，或不典型結(jié)晶。基礎(chǔ)體溫單相型。子宮內(nèi)膜活檢多為單純性或囊性增生，偶可見腺瘤樣或不典型增生。有時(shí)也可呈萎縮性變。孕激素測(cè)定停留在增殖期的基礎(chǔ)水平。
2.女，26歲。月經(jīng)規(guī)則，周期為28天，末次月經(jīng)為4月1日，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A.排卵期約在4月15日
B.若受孕，孕卵著床時(shí)間約在4月18日
C.B超下可能發(fā)現(xiàn)妊娠環(huán)的最早日期約在5月5日后
D.B超開始能觀察到原始胎心搏動(dòng)的時(shí)間在5月20日后
E.預(yù)產(chǎn)期應(yīng)在1月8日
答案及解析：本題選B
受精卵著床受精卵著床必須具備4個(gè)條件：①透明帶消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜發(fā)育同步且功能協(xié)調(diào)；④孕婦體內(nèi)有足量的孕酮。
受精后第4日，桑葚胚增至100個(gè)細(xì)胞時(shí)，進(jìn)入子宮腔，子宮腔內(nèi)的液體滲入桑葚胚，形成液腔。內(nèi)細(xì)胞團(tuán)突向液腔，滋養(yǎng)細(xì)胞形成液腔外層，此時(shí)早期囊胚（early blastocyst)形成。約在受精后5～6日，早期囊胚的透明帶消失，囊胚體積迅速增大，受精11～12日形成晚期囊胚（late blastocyst)。晚期囊胚植入子宮內(nèi)膜的過(guò)程稱受精卵著床（implantation)。
3.性激素的合成與分泌，下述何項(xiàng)正確的：
A.孕激素是雌激素和雄激素的前身
B.雌酮是雌二醇的前身
C.雄激素主要來(lái)源于卵巢門
D.排卵后的黃體只分泌孕激素
E.排卵前卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素和少量孕激素
答案及解析：本題選A
雌激素：卵泡開始發(fā)育時(shí)，只分泌少量雌激素；至月經(jīng)第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前形成高峰，排卵后稍減少。約在排卵后1-2日，黃體開始分泌雌激www.med126.com素使血循環(huán)中雌激素又逐漸上升。約在排卵后7-8日黃體成熟時(shí)，形成血循環(huán)中雌激素第二高峰，此峰低于排卵前第一高峰。
黃體生成激素：當(dāng)卵泡發(fā)育接近成熟，卵泡分泌雌激素是循環(huán)中雌激素達(dá)到高峰，循環(huán)中雌激素濃度達(dá)到或高于200pg/ml時(shí)，即刺激下丘腦GnRH和垂體LH、FSH大量釋放，形成循環(huán)中的LH、FSH排卵峰。黃體形成期在雌、孕激素的聯(lián)合作用下，無(wú)論對(duì)垂體LH和FSH的釋放還是合成均是抑制作用，是循環(huán)中LH、FSH下降，卵泡發(fā)育受到抑制；黃體萎縮時(shí)，由于循環(huán)中雌激素和孕激素下降，使雌、孕激素對(duì)LH、FSH的抑制解除，和LH、FSH又回升，卵泡又開始發(fā)育，新的卵巢周期開始。
孕激素：卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前開始分泌少量孕酮；排卵后黃體分泌孕酮逐漸增加，至排卵后7-8日黃體成熟時(shí)，分泌量達(dá)到最高峰，以后逐漸下降，到月經(jīng)來(lái)潮時(shí)降至卵泡期水平。
孕激素是由卵巢的黃體細(xì)胞分泌，以孕酮（黃體酮)為主。在肝臟中滅活成孕二醇后與葡萄糖醛酸結(jié)合經(jīng)尿排出體外。孕激素往往在雌激素作用基礎(chǔ)上產(chǎn)生效用，主要生理功能為：（1)抑制排卵，促使子宮內(nèi)膜增生，以利受精卵植入，并降低子宮肌肉興奮度，保證妊娠的安全進(jìn)行。（2)促進(jìn)乳腺腺泡的生長(zhǎng)，為泌乳作準(zhǔn)備。（3)提高體溫并使血管和消化道平滑肌松弛。（4)由于孕激素是雄激素、雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素等生物合成的重要中間體，因此不同程度上具有上述各類激素的作用。孕激素是雄激素、雌激素的前體。
