【內(nèi)科學(xué)】男性,34歲,診斷急粒白血病M3,化療時(shí)突發(fā)DIC,并迅速發(fā)展到消耗性低凝期,下列檢查結(jié)果,哪項(xiàng)是不符合的
A.血小板數(shù)明顯減少
B.凝血酶原時(shí)間縮短
C.纖維蛋白原濃度降低
D.血小板因子4水平增高
E.抗凝血酶Ⅲ水平減低
答案及解析:本題選B.
題中述患者發(fā)展到消耗性低凝期,此時(shí)凝血因子和血小板消耗(ACE正確),纖維溶解處于亢進(jìn)狀態(tài),APTT應(yīng)是延長(zhǎng),故選項(xiàng)B錯(cuò)誤。血小板因發(fā)揮凝血作用,其分泌的血小板第4因子增加(血小板第4因子有抑制肝素的作用)。D正確。
凝血酶原時(shí)間的臨床意義
凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于:先天性凝血因子www.med126.com缺乏,如凝血酶原(因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏。
獲得性凝血因子缺乏:如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病等;使用肝素,血循環(huán)中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體,可以造成凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。
凝血酶原時(shí)間縮短見(jiàn)于:婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。
【內(nèi)科學(xué)】慢性肝病患者,普查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白3次陽(yáng)性,肝功能正常,肝區(qū)觸診無(wú)異常,診斷為早期肝癌。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)定位最有幫助
A.選擇性肝動(dòng)脈造影
B.放射性核素掃描
C.超聲波斷層掃描
D.X線(xiàn)斷層掃描
E.以上都不是
答案及解析:本題選D.
A.選擇性肝動(dòng)脈造影:是目前診斷小肝癌的最佳方法,因是有創(chuàng)性檢查,故適用于CT和B超無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的患者。
B.放射性核素掃描:在鑒別診斷方面優(yōu)于CT.
C.超聲波斷層掃描:一般可查出>2cm的腫瘤。
D.X線(xiàn)斷層掃描:是補(bǔ)充超聲,估計(jì)病變范圍的首選非侵入性診斷技術(shù)。一般可查出>2cm的腫瘤,結(jié)合造影劑可查出>1cm的腫瘤。
E.以上都不是
【內(nèi)科學(xué)】急性腎衰竭、高鉀血癥出現(xiàn)心律失常應(yīng)
A.限制入水量
B.補(bǔ)充適量液體
C.平衡鹽溶液靜滴
D.5%碳酸氫鈉溶液靜滴
E.10%葡萄糖酸鈣緩慢靜推
問(wèn)題:那么一定要選Ca嗎?一般情況下同學(xué)都只會(huì)選Na而不會(huì)去選Ca,在說(shuō)書(shū)中也只是說(shuō)靜注碳酸氫鈉,而沒(méi)說(shuō)是鈣劑呀?
答案及解析:本題選E.
題干中有腎功能不全。教材中有這樣一些描述:(高鉀血癥時(shí),)對(duì)于腎功能不全,不能輸液過(guò)多者,可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖400ml,加入胰島素20U,作24小時(shí)緩慢靜脈滴入。
另一點(diǎn)是關(guān)鍵的,題中提到有高鉀血癥引起的心律失常。此時(shí)應(yīng)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml.能緩解K離子對(duì)心肌的毒性作用。(此題依此選E)
【內(nèi)科學(xué)】肝硬化患者上消化道出血后,為預(yù)防肝性腦病的重要治療措施為
A.加強(qiáng)保肝治療
B.應(yīng)用左旋多巴
C.弱酸溶液洗腸
D.復(fù)方氨基酸靜點(diǎn)
E.糾正酸堿平衡
答案及解析:本題選C.
胃腸道是氨是進(jìn)入血循環(huán)的主要門(mén)戶(hù)。當(dāng)發(fā)生上消化道出血后,細(xì)菌分解積存在腸道的血液,產(chǎn)生大量的氨。在腸道中當(dāng)PH<6時(shí),氨以氨鹽的形式存在,此時(shí)是無(wú)毒的,不能通過(guò)血腦屏障,但當(dāng)PH>6時(shí),則以氨形式醫(yī)學(xué)存在,可以直接通過(guò)血腦屏障,誘發(fā)肝性腦病。故此時(shí)應(yīng)用弱酸溶液洗腸,一方面清除積血,另一方面使腸道PH<6,減少氨的吸收。故本題選C.
【內(nèi)科學(xué)】患者診斷為甲亢,哪項(xiàng)檢查對(duì)患者最有意義
A.TT3,TT4TSH測(cè)定
B.FT3,F(xiàn)T4sTSH測(cè)定
C.甲狀腺吸碘率測(cè)定
D.TSH受體抗體測(cè)定
E.TGAb,TPOAb測(cè)定
為什么不選A?
答案及解析:本題選B.
血清游離甲狀腺素(FT4)與游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)。FT3,F(xiàn)T4是循環(huán)中甲狀腺激素的活性部分,不受血中TBG變化的影響,直接反映甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性均明顯超過(guò)總T3(TT3)、總T4(TT4)。正常值各實(shí)驗(yàn)室有差異。血清總甲狀腺素(TT4)是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo)。99.95%以上的T4與血清蛋白結(jié)合,主要是TBG,TBG受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等因素影響而升高,受雄激素、低蛋白血癥(嚴(yán)重肝病、腎病綜合征)、潑尼松等影響而下降。
血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3)。99.5%與血清蛋白結(jié)合,也受TBG影響,其濃度變化常與TT4的改變平行,但在甲亢早期,復(fù)發(fā)初期上升很快,測(cè)TT3為診斷本病較為敏感的指標(biāo);對(duì)本病初起、治療中療效觀(guān)察與治后復(fù)發(fā)先兆,更視為敏感,特別是診斷T3型甲亢的特異指標(biāo)。