1. 男性,18歲,因轉移性右下腹痛12小時人院,診斷為“急性闌尾炎”,當晚行闌尾切除術,病理為壞疽性闌尾炎。自術后次晨起,患者表現為腹痛,煩躁不安,未解小便,體查:面色較蒼白,皮膚濕冷,心率110次/分,較弱,血壓10.67/8kPa(80/60mmHg),腹稍脹,全腹壓痛,輕度肌緊張,腸鳴音減弱
為明確診斷,最好選擇采取何種措施
A.繼續(xù)觀察病情變化
B.腹部X線透視
C.腹部B超
D.診斷性腹腔穿刺
E.導尿醫(yī)學全.在.線quanxiangyun.cn
答案及解析:本題選擇D。該患者為闌尾炎手術后,
“腹痛,煩躁不安,未解小便;腹稍脹,全腹壓痛,輕度肌緊張,腸鳴音減弱”可提示腹腔有積液,已出現腹膜炎;
“面色較蒼白,皮膚濕冷,心率110次/分,較弱,血壓10.67/8kPa(80/60mmHg),”提示有休克,且初步考慮為失血性休克;
考慮為闌尾炎術后并發(fā)失血性休克,腹腔內有積液,為明確積液性質需即行腹腔穿刺,以在最短時間內給予治療。
故本題應選擇D。
2.男性,36歲。十二指腸潰瘍穿孔修補術后5天。腹脹痛不適,惡心停止排氣排便,查體:全腹脹,未見腸型,全腹壓痛尤其以右下腹明顯,輕度肌緊張,腸鳴音消失,血常規(guī),白細胞11×109/L,中性86%,腹部x線平片,腸腔積氣并可見小液氣平面,應考慮為
A.急性闌尾炎
B.十二指腸潰瘍穿孔
C.粘連性腸梗阻
D.麻痹性腸梗阻
E.彌漫性腹膜炎
答案及解析:本題選擇D。機械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。若為較窄性則有腹膜刺激征,可觸及腫塊,腸鳴音亢進等。麻痹性腸梗阻,主要為腹部膨隆,而無上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及內、腸壁外腫塊。
據上述知識點結合題干即可得出本題應選擇D。
3.休克監(jiān)測中最常用的項目是
A.心臟指數
B.血氣分析
C.肺動脈楔壓
D.中心靜脈壓
E.心排出量
答案及解析:本題選擇D。中心靜脈壓(CVP):中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內的壓力變化,在反映全身血容量及心功能狀態(tài)方面比動脈壓要早。CVP的正常值為0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)。當CVP<0.49kPa(5cmH2O)時,表示血容量不足;高于l.47kPa(15cmH2O)時,則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;若CVP超過l.96kPa(20cmH2O)時,則表示存在充血性心力衰竭。臨床實踐中,強調對CVP進行連續(xù)測定,動態(tài)觀察其變化趨勢,其臨床價值較單次測定為大。另外,無心臟器質性病史者的CVP可控制在偏高水平(約1.118~1.47kPa),將有利于提高心排出量。
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