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主治醫(yī)師職稱考試輔導(dǎo)—霍亂

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008/10/26 衛(wèi)生資格論壇

一、病原學(xué)

  霍亂弧菌。 兩個(gè)生物型:古典生物型和埃爾托生物型。霍亂弧菌有A、B、C三種主要抗原成分,A抗原為1群弧菌的特異性抗原,與其他兩個(gè)抗原成分相結(jié)合而成為原型-AC(稻葉型)、異型-AB(小川型)和中間型-ABC(彥島型)。

  二、流行病學(xué)

  主要傳播途徑是通過污染的水、食物、日常生活接觸及蒼蠅的媒介作用等不同途徑進(jìn)行傳播和蔓延,其中水的作用最突出。

  三、病理生埋

  1、嚴(yán)重脫水周圍循環(huán)衰竭使重要臟器如腎、腎上腺皮質(zhì)、腦及心臟等可因缺血、缺氧而受嚴(yán)重影響。

  2、劇烈的吐瀉使大量電解質(zhì)丟失而引起體內(nèi)電解質(zhì)紊亂和低鉀綜合征。腹瀉重的病人,由于堿性腸液大量排出,鈉的丟失及周圍循環(huán)衰竭等原因,可引起代謝性酸中毒。

  3、時(shí)間過長,可引起腎小管變性、壞死,以致出現(xiàn)急性腎功能衰竭

  四、臨床表現(xiàn) 病程分三期。

 。ā)瀉吐期

  1、以劇烈腹瀉開始,繼以嘔吐。多無腹痛,無里急后重,少數(shù)有腹部隱痛,個(gè)別有陣發(fā)性絞痛。

  2、每日大便數(shù)次至10數(shù)次或無法計(jì)數(shù)。大便初為稀便,后為水樣便,以黃水樣或清水樣多見,少數(shù)為米泔水樣或洗肉水樣,有魚腥味,鏡檢無膿細(xì)胞。無發(fā)熱或有低熱。本期持續(xù)1~2小時(shí)。

 。ǘ)脫水虛脫期

  1、嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失,可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。煩躁不安、口渴、眼窩深陷、聲音嘶啞、腹下陷呈舟狀腹,皮膚皺縮、濕冷且彈性消失,指紋皺癟,似“洗衣工”手。

  2、病人脫水達(dá)體重10%以上,導(dǎo)致循環(huán)衰竭,神志不清,血壓下降,少尿或無尿,血尿素氮增高,出現(xiàn)代謝性酸中毒和急性腎功能衰竭。大量電解質(zhì)丟失、低鈉引起腓腸肌痙攣,低鉀引起全身肌肉張力減低,甚至麻痹、心律失常等。此期一般為數(shù)小時(shí)至2~3日。

 。ㄈ)反應(yīng)期及恢復(fù)期

  五、診斷

  1、除流行病學(xué)資料及上述臨床表現(xiàn)外應(yīng)作糞便直接懸滴及制動試驗(yàn),暗視野鏡檢如見穿梭狀,有動力細(xì)菌,再滴入霍亂免疫血清,如運(yùn)動停止,即可作初篩診斷。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站www.med126.com

  2、再作大便培養(yǎng);魜y的確診需依靠糞便培養(yǎng)陽性或血清凝集試驗(yàn),殺弧菌抗體測定呈4倍以上增長。

  六、鑒別診斷

  (—)食物中毒性胃腸炎

 。ǘ)細(xì)菌性痢疾

 。ㄈ)大腸桿菌性腸炎

  (四)病毒性腸炎

  七、治療

 。ā)糾正水、電解質(zhì)紊亂

  1、靜脈補(bǔ)液 補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。輸液的量和速度視病情輕重、脫水程度、血壓脈搏、尿量及血漿比重等而定。

  2、口服補(bǔ)液 對輕、中型病人可給予口服補(bǔ)液。重癥病人經(jīng)靜脈補(bǔ)液情況改善、血壓回升、嘔吐停止后也可改為口服補(bǔ)液。

 。ǘ)抗菌藥物治療 常用藥物有諾氟沙星環(huán)丙沙星、四環(huán)素及復(fù)方磺胺甲噁唑

  八、預(yù)防措施

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