一、概念
1、醒覺(jué)障礙：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡及昏迷四級(jí)
2、意識(shí)內(nèi)容障礙
二、 臨床表現(xiàn)
（一)醒覺(jué)障礙
1．嗜睡（一級(jí)) 能被痛覺(jué)及其他刺激如語(yǔ)言等喚醒，醒后能完成被要求做的運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言反應(yīng)，在外界刺激停止后不久就又進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。
2．意識(shí)模糊（二級(jí))在嗜睡的基礎(chǔ)上還有對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)或人物等定向力的喪失。
3．昏睡（三級(jí)) 呈持續(xù)深度睡眠狀態(tài)。需要較重的痛覺(jué)刺激或較響的聲音呼喊才能喚醒。醒后能作簡(jiǎn)短、模糊不清的不完全的答語(yǔ)。外界刺激停止后立即又是昏睡�？梢�(jiàn)到自發(fā)性肢體活動(dòng)，對(duì)痛覺(jué)有防御性躲避反應(yīng)，但很少有自發(fā)性語(yǔ)言。
4、昏迷（四級(jí)) 是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)呈極度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)性意識(shí)完全喪失。又可分為三度：
�。�1)淺昏迷：僅對(duì)強(qiáng)烈痛覺(jué)刺激才能引起肢體作些簡(jiǎn)單的防御回避反應(yīng)，眼瞼多半開(kāi)。對(duì)語(yǔ)言、聲音、強(qiáng)光等刺激均無(wú)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)性語(yǔ)言，自發(fā)性動(dòng)作也極少。腦干土些生理反射如瞳孔對(duì)光反射、角膜、吞咽、咳嗽及眶上壓痛等反射等均仍正常存在。血壓、脈搏、呼吸 等生命體征多無(wú)明顯改變。
�。�2)中度昏迷：對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激的防御反應(yīng)、角膜與瞳孔對(duì)光等反射均減弱，大小便失禁或潴留，呼吸、脈搏、血壓也有改變。
（3)深昏迷：對(duì)外界一切刺激包括強(qiáng)烈的痛覺(jué)刺激都無(wú)反應(yīng)，各種深、淺反射包括角膜、瞳孔對(duì)光等反射均消失，病理反射也多消失。瞳孔散大，大小便多失禁偶潴留，四肢肌肉松軟張力低。血壓可下降，脈搏細(xì)弱、呼吸不規(guī)律等生命體征也都有不同程度的障礙。
�。�4)特殊類(lèi)型昏迷：
1)去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：
2)無(wú)活動(dòng)性緘默癥：
3)持續(xù)向植物人狀態(tài)或睜眼昏迷：
�。ǘ�)意識(shí)內(nèi)容障礙
1、精神錯(cuò)亂
2、譫妄狀態(tài) 精神錯(cuò)亂外，還有幻覺(jué)、幻聽(tīng)與妄想，多具有恐怖性質(zhì)
�。ㄈ�)昏迷的常見(jiàn)伴隨癥狀
1、發(fā)熱
先發(fā)熱后意識(shí)障礙：多為顱內(nèi)外嚴(yán)重感染
先意識(shí)障礙后發(fā)熱：多為腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類(lèi)藥物中毒、繼發(fā)感染
2、高血壓
3、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、
4．呼吸緩慢而淺、呼吸緩慢而深
5、瞳孔縮小、瞳孔散大
6、兩眼向一側(cè)凝視
7、肢體癱瘓
8、腦膜刺激征
三、昏迷的病因與其特點(diǎn)
�。ā�)顱內(nèi)或原發(fā)性腦疾病
可找到局限性腦損害的定位癥狀和／或體征、腦膜刺激征或顱高壓征。影像學(xué)檢查、腦脊液檢查輔助診斷。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
1．顱內(nèi)感染
2、腦血管病
3、腦外傷
4、腦腫瘤
5、癲癇持續(xù)狀態(tài)或發(fā)作后中樞性非感染性高熱等
6、腦水腫與腦疝
�。ǘ�)系統(tǒng)性疾病
1．感染中毒性腦病
2．缺氧缺血性腦病
3、代謝中毒性
腎源性、肝源性、胰源性、酸堿代謝失衡性、水電代謝失衡
4． 內(nèi)分泌疾病相關(guān)性
�。�1)垂體前葉功能低下性昏迷或危象：
�。�2)甲亢性危象型：
�。�3)甲低黏液水腫性昏迷：
（4)腎上腺功能低下性：
�。�5)甲旁亢：
四、昏迷的診斷與鑒別診斷
�。ㄒ�)昏迷的診斷與鑒別診斷
1、精神抑制狀態(tài)
2．木僵
3．閉鎖綜合征
4、完全性混合性失語(yǔ)
5．暈厥
（二)昏迷時(shí)腦功能障礙水平的診斷
�。ㄈ�)昏迷病因的病因診斷
感染性 非感染性 考慮中毒、某些慢性內(nèi)分泌代謝疾病危象發(fā)作
五、昏迷的護(hù)理與治療
�。ㄒ�)護(hù)理
�。ǘ�)病因治療
�。ㄈ�)對(duì)癥治療
1、保護(hù)腦功能，改善腦代謝
2、控制腦水腫降低顱內(nèi)壓。
3．防治合并癥。
