網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
全國|北京|天津|河北|山西|湖北|江蘇|安徽|山東|上海|浙江|江西|福建|湖南|吉林|廣東|河南|四川|重慶|遼寧
更多>>
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 衛(wèi)生資格 > 303內(nèi)科主治醫(yī)師-中級師 > 正文:內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)—多器官功能不全綜合征
    

主治醫(yī)師考試—多器官功能不全綜合征

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008/10/26 衛(wèi)生資格論壇

一、概念

  指機(jī)體遭到嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷等急性損害后,在這些原發(fā)疾病雖已得到控制,又遭受第二次打擊導(dǎo)致“全身炎癥并反應(yīng)”在一個短期內(nèi)同時或序貫發(fā)生二個或二個以上器官功能障礙的惡性進(jìn)展過程,常常導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能衰竭(MOFs)而死亡。

  二、常見的原發(fā)基礎(chǔ)疾病

 。ㄒ)嚴(yán)重感染引起膿毒血癥或休克。

 。ǘ)嚴(yán)重的損傷。

 。ㄈ)嚴(yán)重的急腹癥

 。ㄋ)心跳呼吸驟停復(fù)蘇術(shù)后。

  三、發(fā)病機(jī)制

 。ā)細(xì)菌或毒素與其第二次打擊學(xué)說

 。ǘ)免疫障礙與瀑布樣效應(yīng)學(xué)說

  (三)微循環(huán)障礙微血栓形成、缺血一再灌注等與細(xì)胞損傷、高細(xì)胞因子學(xué)說

 。ㄋ)亞細(xì)胞代謝障礙學(xué)說

 。ㄎ)炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子與細(xì)胞凋亡學(xué)說

  四、臨床特點(diǎn)

 。ā)多器官功能不全

 。ǘ)高動力型循環(huán)與微循環(huán)灌注不足

  (三)氧供不足與高能量消耗

 。ㄋ)高分解代謝與外源性營養(yǎng)不能阻止自身消耗

  (五)病理學(xué)無特異性改變(廣泛的炎癥反應(yīng)),如能治愈無后遺癥。

  五、診斷標(biāo)準(zhǔn)

 。ㄒ)全身炎癥反應(yīng)綜合征 (SIRS)

  啟動階段,下列臨床表現(xiàn)中有二項者:

  1、體溫>38℃或<36℃。

  2、心率>90次/分

  3、呼吸次數(shù)>20次/分,PaCO2<32mmHg

  4、血白細(xì)胞計數(shù)>12000/mm3或<4000/mm3,分類有幼稚粒細(xì)跑>10%。

 。ǘ)多器官功能不全綜合征(MODS)

  下列臨床表現(xiàn)中有二個以上器官功能障礙者:

  1.呼吸系統(tǒng) ①呼吸次數(shù)>25/mln;②Pa02<60mmHg,PaCO2>35mmHg;③Fi0=0.5;④PEEP<8cmH2O;⑤肺Ⅹ線片顯示一側(cè)或兩側(cè)肺野有肺泡滲出物。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com

  2、心血管系統(tǒng) ①收縮壓<80mmHg;②CO<3L/min.

  3、肝功能 ①血膽紅素>2mg/dl;②血凝血酶無活動度<25%;⑤ALT,LDH比正常高二倍。

  4.腎功能 ①尿量<500mL/d;②Scr>2mg/dl,BUN 80~20mg/dl;③CCr<75ml/min.

  5、凝血功能 ①血小板<100×109/L;②HCT<30%;③血WBC<3×109/L.

  6.代謝功能 ①代謝性酸中毒;②血糖升高;③血白蛋白降低;④低鈉血癥

  7、神經(jīng)系統(tǒng) 意識障礙,嗜睡

  8.其他。

 。ㄈ)多系統(tǒng)器官功能衰竭(MOF)

  是MODs的終末階段,其診斷指標(biāo)是:

  1、心血管系統(tǒng)

  2、呼吸系統(tǒng)

  3、消化系統(tǒng)

  4、泌尿系統(tǒng)

  5、血液系統(tǒng)

  6、神經(jīng)系統(tǒng)

  六、防治

 。ā)預(yù)防為主

  (—)治療

  1、診治原則

  2、治療措施

 。1)進(jìn)行血流動力學(xué)支持:

  (2)徹底控制感染:

 。3)完全的代謝營養(yǎng)支持與胃腸道管理:

 。4)抗炎性介質(zhì)與抗細(xì)胞因子治療:

  (5)血液凈化療法:

 。6)機(jī)械換氣與呼吸道管理:

  (7)器官保護(hù)。

  (8)腎上腺皮質(zhì)激素。

  (9)中醫(yī)中藥治療。

  (10)對癥治療與防治并發(fā)癥。

  (11)積極促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)和愈合。

...
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證