一、概念
定義:各種原因引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,稱為腦出血
發(fā)病率:占腦卒中的20-30%
死亡率:40%
大腦半球出血:80%
二、病因★
1.高血壓合并動(dòng)脈硬化:是腦出血的最常見(jiàn)原因,導(dǎo)致小動(dòng)脈壁破損形成微動(dòng)脈瘤出血
2.腦動(dòng)脈瘤、血管畸形
3.腦動(dòng)脈炎、腦瘤
4.血液病
5.特發(fā)性:原因不明
三、臨床表現(xiàn)★
1.一般特點(diǎn)
。1)多見(jiàn)中老年(50-70歲)有高血壓者,男性略多
。2)起病急,多于活動(dòng)中發(fā)病,進(jìn)展快
。3)全腦癥狀(顱內(nèi)壓增高)
意識(shí)障礙,半數(shù)短期內(nèi)昏迷;
l生命指征從代償→失代償
l 嚴(yán)重者出現(xiàn)海馬溝回疝(病灶側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射減弱或消失)而死亡
2.基底節(jié)區(qū)(內(nèi)囊區(qū)殼核或丘腦)出血 70%醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
(1) 三偏綜合征:即病灶對(duì)側(cè)
偏癱 (錐體束受損),早期為腦休克,表現(xiàn)為軟癱
偏身感覺(jué)減退(皮質(zhì)脊髓束受損)
同向偏盲(視放射受損)
(2)凝視麻痹:兩眼向病灶側(cè)凝視,不能看向病灶對(duì)側(cè)
。3)失語(yǔ):主側(cè)半球受損可有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)
。4)腦室出血:血液流入腦室,則病人出現(xiàn)雙瞳孔縮小、眼球浮動(dòng),四肢去腦強(qiáng)直樣抽搐,血壓及體溫驟然升高,昏迷,多數(shù)死亡。
2.橋腦出血10%
。1)交叉性癱瘓
。2)中樞性高熱(下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損)
。3)深昏迷(腦干ARAS受損)
。4)雙瞳小如針尖(腦干交感神經(jīng)受損)
3.小腦出血 10%
。1)起病急驟,眩暈、嘔吐,共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、頸項(xiàng)強(qiáng)直、后枕部疼痛
。2)重癥可出現(xiàn)偏癱、腦干受壓、雙瞳孔散大而因枕大孔疝死亡。
四、診斷及鑒別診斷
1.診斷 :中年以上高血壓動(dòng)脈硬化患者,情緒激動(dòng)或活動(dòng)中發(fā)病,突然頭痛、嘔吐、偏癱,意識(shí)障礙,即可考慮本病。頭顱CT可見(jiàn)腦內(nèi)有高密度病灶即可確診。
2.鑒別診斷:應(yīng)與大面積腦梗死鑒別。頭顱CT掃描有助鑒別。
五、急性期治療
1.一般處理:
急性期臥床,保持生命體征平穩(wěn);
控制血壓:如血壓過(guò)高則應(yīng)降壓,以不低于平時(shí)血壓為宜;
保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸氧;
控制感染:應(yīng)用抗生素以防呼吸道和泌尿道感染,防止褥瘡
保持營(yíng)養(yǎng)及水電介解質(zhì)平衡,糾正酸中毒:2天后不能進(jìn)食者給予鼻飼以保證營(yíng)養(yǎng)。
2.控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓:20%甘露醇或10%甘油靜點(diǎn),一般用5-7天,必要時(shí)加用地塞米松,以防止甘露醇的反跳作用。脫水劑的用量及次數(shù)應(yīng)視病人病情而定。
3.手術(shù)治療:基底節(jié)區(qū)外側(cè)型出血或小腦出血較多時(shí),可考慮手術(shù)清除血腫。
六、恢復(fù)期治療
早期康復(fù)治療