1骨髓有核細(xì)胞增生程度分幾級(jí)?如何劃分?其臨床意義如何?
答:一般分為:⑴增生極度活躍涂片中有核細(xì)胞約占1/2或更多。成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比,平均為1.8:1.常見(jiàn)于各種白血病。⑵增生明顯活躍成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比為5:1~9:1.常見(jiàn)于各種紅系、粒系或其它系統(tǒng)的增生疾病。⑶增生活躍成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比為27:1,一般為正常骨髓的表現(xiàn)。⑷增生減低成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比為90:1,見(jiàn)于骨髓造血機(jī)能減低。如取樣稀釋,也可表現(xiàn)為此種現(xiàn)象。⑸增生重度減低有核細(xì)胞明顯減少,成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比為200:1.是典型的再障骨髓象。取材不良,亦見(jiàn)此像。
2何謂白血病裂孔?亞裂孔?見(jiàn)于何種白血?
答:在白血病的血片及骨髓片分類時(shí),僅見(jiàn)到最幼稚和最成熟的細(xì)胞而中間階段缺如,此即為白血病裂孔。如中間階段減少,即為亞裂孔。這種現(xiàn)象見(jiàn)于急性白血病。
3感染性骨髓像有何表現(xiàn)?
答:⑴骨髓增生活躍或明顯活躍。⑵粒細(xì)胞可增生,并可有核左移現(xiàn)象、空泡變性及中毒性顆粒。⑶網(wǎng)狀細(xì)胞、吞噬細(xì)胞易見(jiàn),漿細(xì)胞亦可增多。⑷紅系及巨核細(xì)胞系大致正常。
4原發(fā)性血小板減少性紫癜的骨髓像有何形態(tài)學(xué)特點(diǎn)?
答:⑴骨髓像呈增生活躍或明顯活躍。⑵粒紅比值正常。⑶巨核細(xì)胞有成熟障礙和變性現(xiàn)象。成熟型巨核細(xì)胞明顯減少,血小板簇不易找到或沒(méi)有。
5簡(jiǎn)述尿液的生成機(jī)理。
答:尿液是在腎臟內(nèi)形成的。當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)管時(shí),其中大分子蛋白質(zhì)和細(xì)胞,脂類等膠體被截留,其余成分則經(jīng)半透膜過(guò)濾進(jìn)入腎小球囊,形成原尿。當(dāng)原尿通過(guò)腎小管時(shí),約大部分水分,電解質(zhì)和葡萄糖等物質(zhì)又重新被吸收回血;同時(shí),腎小管亦分泌一些物質(zhì)加入尿中,最后生成終尿。
6簡(jiǎn)述乳糜尿的特征及臨床意義。
答:特征:⑴外觀乳白色,仔細(xì)觀察可分三層,上層為乳酪狀被膜,中層為乳糜色液體,下層有少量沉淀。⑵蛋白質(zhì)+++~++++。⑶加乙醚于尿液中,用力振搖后,所含脂肪溶于乙醚層中,尿液變清。
臨床意義:⑴淋巴管阻塞,常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病、先天淋巴管畸形、腹內(nèi)結(jié)核、腫瘤壓迫等疾病。⑵胸腹創(chuàng)傷、手術(shù)傷及腹腔淋巴管或胸導(dǎo)管也可出現(xiàn)乳糜尿,但少見(jiàn)。⑶過(guò)度疲勞、妊娠及分娩后、糖尿病脂血癥、腎盂腎炎、包蟲(chóng)病、瘧疾等也偶見(jiàn)乳糜尿。
7解釋管型,簡(jiǎn)述尿液內(nèi)管型的形成條件。
答:尿內(nèi)蛋白質(zhì)在腎小管中形成聚集體,隨尿排出后即稱管型。形成管型的條件是:⑴原尿內(nèi)有一定量的蛋白質(zhì)。⑵腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力,同時(shí)尿流緩慢及局部尿液積滯,腎單位中形成的管型在重新排尿時(shí)隨尿排出。⑶具有交替使用的腎單位。
8簡(jiǎn)述管型形成的過(guò)程。
答:當(dāng)處于休息狀態(tài)的腎小管中有含一定量蛋白質(zhì)的原尿時(shí),腎小管即發(fā)揮其濃縮和酸化尿液的正常功能;蛋白質(zhì)濃度因尿液濃縮而增加,因酸化至其等電點(diǎn)和受到鹽析而易于沉淀、凝固、逐漸以腎小管為外形而凝聚成管型。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的固化后,當(dāng)這些休息狀態(tài)的腎單位重新工作時(shí),管型便隨尿排出。
9簡(jiǎn)述管型的類型
答:由少量蛋白質(zhì)凝固形成的管型是最簡(jiǎn)單的管型,即透明管型。蛋白含量較多、變性明顯并有顆粒附著其上者稱為顆粒管型。如管型中還有腎上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、或脂肪滴,則分別稱為上皮細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型及脂肪管型等。
10簡(jiǎn)述不同管型的臨床意義
答:透明管型可在健康人尿中出現(xiàn),顆粒管型主要見(jiàn)于急慢性腎炎及腎病。紅細(xì)胞管型多提示包曼氏囊出血,為急性腎炎和腎出血所特有,膿細(xì)胞管型是化膿性腎炎的特征。蠟樣管型的出現(xiàn)表示腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。
應(yīng)該指出的一點(diǎn)是:尿中出現(xiàn)管型并不意味著腎疾患十分嚴(yán)重,從生理機(jī)制上看,出現(xiàn)管型倒表示腎功能尚好,多是一種可逆性變化,預(yù)后大部分是良好的。
11簡(jiǎn)述腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)及其臨床意義。
答:腦脊液中的細(xì)胞在正常情況下是恒定的在病理情況下因疾病種類不同,細(xì)胞數(shù)量變化很大,所以細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類在疾病的輔助診斷中具有重要的意義。
正常人:腦脊液中白細(xì)胞為<10個(gè)/ul.兒童較成人稍高。多為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞,以嗜中性粒細(xì)胞為主。
11~30個(gè)/ul時(shí)為輕度增高,31~100個(gè)/ul時(shí),為中度增高;200~500個(gè)/ul為高度增高;500~1000/ul為劇烈增高,最高可達(dá)>10000/ul.白細(xì)胞20個(gè)以上應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。
白細(xì)胞數(shù)劇烈增加見(jiàn)于化膿性腦膜炎,少或中度增加常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎等,以淋巴細(xì)胞為主,細(xì)胞數(shù)量的變化在治療中可作為病情變化的參考指標(biāo)。細(xì)胞數(shù)減少是臨床好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。
12簡(jiǎn)述血液的一般物理性質(zhì)。
答:血液是由血細(xì)胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液,血漿約占0.55,血細(xì)胞約占0.45.血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血漿是一種復(fù)雜的膠體溶液,組成非常恒定,其中固體成分占0.08~0.09,水分占0.91~0.92.固體成分包括各種血漿蛋白、營(yíng)養(yǎng)成分、無(wú)機(jī)鹽、維生素和代謝終產(chǎn)物等。
血液pH為7.35~7.45,比密為1.050~1.060,相對(duì)粘度為4~5,血漿滲透量為300mOsm/kgH2O,血液離體后數(shù)分鐘即自行凝固。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
13哪些生理因素可引起紅細(xì)胞和血紅蛋白增加或減少?
答:⑴年齡與性別:新生兒期紅細(xì)胞與血紅蛋白均明顯增高,出生兩周后逐漸下降到正常水平;女性由于月經(jīng)、內(nèi)分泌等因素,21~35歲者血紅蛋白均維持最低水平。⑵精神因素:感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、寒冷等刺激均可使腎上腺素過(guò)多分泌,導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白增加。⑶高山居民和登山運(yùn)動(dòng)員可因缺氧導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白增高。⑷長(zhǎng)期多次獻(xiàn)血者紅細(xì)胞可代償性增加。⑸妊娠后期,某些老年人及6個(gè)月至2歲嬰兒均可出現(xiàn)生理性貧血。
14哪些生理變化可影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)?
答:⑴年齡:新生兒期白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高,可達(dá)15×109~30×109/L,通常在3~4天后降至10×109/L.初生兒外周血以中性粒細(xì)胞為主,第6~9天逐漸下降至與淋巴細(xì)胞大致相等。整個(gè)嬰兒期淋巴細(xì)胞均較高,可達(dá)0~70.⑵日間變化:一般安靜松弛時(shí)白細(xì)胞較低,活動(dòng)和進(jìn)食后較高;早晨較低,下午較高,一日之內(nèi)可相差一倍。⑶運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒影響:劇烈運(yùn)動(dòng)、劇痛、極度恐懼等均可使白細(xì)胞短暫增高。⑷妊娠與分娩:妊娠期特別是最后一個(gè)月白細(xì)胞可增高,分娩時(shí)可高達(dá)34×109/L,產(chǎn)后2~5日內(nèi)恢復(fù)正常。由于生理因素,同一檢測(cè)對(duì)象白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)可達(dá)50%.
15簡(jiǎn)述血細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)。
答:血細(xì)胞的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)與其它細(xì)胞相似。在結(jié)構(gòu)上各種細(xì)胞都具有細(xì)胞膜、細(xì)胞漿和細(xì)胞核三大部分。⑴細(xì)胞膜是細(xì)胞表面包著的一層薄膜,又稱質(zhì)膜。⑵細(xì)胞漿也稱細(xì)胞質(zhì),是細(xì)胞膜與細(xì)胞核之間的部分,活體狀態(tài)時(shí)為透明的膠狀物。細(xì)胞漿內(nèi)包括基質(zhì)、細(xì)胞器和包含物。在電子顯微鏡下可看到內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體、高爾基體和中心體等細(xì)胞器。細(xì)胞漿的化學(xué)成分復(fù)雜,多數(shù)血細(xì)胞含大量的RNA和酶。它們與生物氧化、蛋白質(zhì)合成密切相關(guān)。漿內(nèi)還有營(yíng)養(yǎng)物、分泌物排泄物和色素等。⑶細(xì)胞核由核膜、核染色質(zhì)、核質(zhì)、核仁等構(gòu)成。其化學(xué)成分主要是DNA和組蛋白,其中DNA是遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)。
16簡(jiǎn)述骨髓增生異常綜合征的含義。
答:骨髓增生異常綜合征(MDS)為多種原因所引起的一組表現(xiàn)多樣化、轉(zhuǎn)歸不一的臨床血液學(xué)綜合征。由于此病臨床表現(xiàn)缺乏特異性,所以在擬定MDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的全國(guó)性會(huì)議召開(kāi)以前,其名稱、標(biāo)準(zhǔn)等尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前將那些長(zhǎng)期貧血而按常規(guī)抗貧血治療又無(wú)明顯療效的所謂難治性貧血或外周血呈三系均低,而骨髓增生明顯活躍的所謂“增生性再障”;又因某些病人僅長(zhǎng)期表現(xiàn)為白細(xì)胞減少而被診斷為“假性粒細(xì)胞缺乏癥”者以及由于某些病人最終轉(zhuǎn)為白血病而一直稱為“白血病前期”等類病人都?xì)w屬這類疾病的范疇,統(tǒng)稱為“骨髓增生異常綜合征”。
17簡(jiǎn)述血小板在凝血中的作用。
答:在內(nèi)源性凝血系統(tǒng)第一階段因子Ⅹ的激活過(guò)程中,因子Ⅸa、生成以后的反應(yīng)直到凝血酶原被激活為止,均在磷脂表面上進(jìn)行,磷脂來(lái)源于血小板。正常血小板是無(wú)凝血活性的,只有當(dāng)血小板粘著于異物(膠原等)以后,血小板膜發(fā)生改變,才提供有凝血活性的磷脂表面,因子Ⅸa、Ⅷ和Ca在磷脂表面上形成復(fù)合物,此復(fù)合物催化因子Ⅹ的激活。血小板因子3(PF3)即血小板磷脂,其中以絲氨酸磷脂的凝血活性最強(qiáng)。另有人報(bào)告,血小板還含有因子Ⅺa的活性,可直接催化因子Ⅸ的激活,這可以說(shuō)明為什么缺乏因子Ⅶ的病人可無(wú)出血癥狀。此外,血小板中有多種促進(jìn)凝血的因子,如血小板因子Ⅰ可能是吸附于血小板上的因子Ⅴ,可以促進(jìn)凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)化;血小板因子Ⅱ可以促進(jìn)凝血酶對(duì)纖維蛋白原的催化作用。血小板因子Ⅳ是可中和肝素的堿性蛋白質(zhì),又叫抗肝素因子,可使肝素失去其抗凝血活性。
18簡(jiǎn)述傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)病機(jī)制。
答:傳染性單核細(xì)胞增多癥(簡(jiǎn)稱傳單)是由EB病毒所引起的一種急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的傳染。ㄓ址Q腺性熱)。多發(fā)于青少年,由密切接觸、飛沫等途徑傳播。病毒侵入機(jī)體后,多經(jīng)5天~15天潛伏期后開(kāi)始發(fā)病。
19簡(jiǎn)述傳染性單核增多癥的臨床癥狀。
答:主要為不規(guī)則發(fā)燒、乏力及伴頭痛、劇烈咽痛及咳嗽;淺表淋巴結(jié)腫大,肝腫大及皮疹。由于異常淋巴細(xì)胞在體內(nèi)大量增生也向非淋巴組織,如肝、心、腦、腎等器官浸潤(rùn),而骨髓受累較少見(jiàn)。因此,本病的臨床表現(xiàn)呈多樣化。
20簡(jiǎn)述寄生蟲(chóng)病流行的基本環(huán)節(jié)及防治原則。
答:寄生蟲(chóng)病與其它傳染病一樣,流行必須具備3個(gè)基本環(huán)節(jié):⑴傳染源寄生蟲(chóng)病的傳染源包括有寄生蟲(chóng)感染、并能將病原體傳至外界或另一新宿主的病人、帶蟲(chóng)者和保蟲(chóng)宿主。⑵傳播途徑多數(shù)的的傳播途徑須包括離開(kāi)宿主、在外界生存和進(jìn)入新宿主3個(gè)階段。⑶易感人群。防治原則:⑴控制與消滅傳染源。⑵切斷傳播途徑。⑶保護(hù)易感人群。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
21簡(jiǎn)述紅斑狼瘡(LE)細(xì)胞定義及其形成條件。
答:紅斑狼瘡患者血液內(nèi)的LE因子為一種抗核蛋白的IgG抗體,它作用于細(xì)胞膜使之受損傷,并使細(xì)胞核脹大,失去原有的染色質(zhì)致密結(jié)構(gòu),形成一種均勻無(wú)結(jié)構(gòu)的圓形煙霧狀物質(zhì),稱均勻體。這種均勻體蛋白被成熟的中性多核白細(xì)胞吞噬后即為紅斑狼瘡細(xì)胞(LE細(xì)胞)。
22簡(jiǎn)述染色質(zhì)小體。
答:染色質(zhì)小體位于成熟或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)中,呈圓形,有1~2μm大小,染色為紫紅色,可1至數(shù)個(gè),已證實(shí)為核殘余物,常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血,溶血性貧血及脾切除術(shù)后。
23簡(jiǎn)述中性粒細(xì)胞在什么情況下可出現(xiàn)哪些毒性變化。
答:在嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重傳染性病、敗血癥、中毒(藥物或重金屬)、大面積燒傷等疾病時(shí),中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)毒性顆粒、空泡、Dohle氏體、核棘突、退行性變及細(xì)胞大小不均等變化。
24簡(jiǎn)述日本血吸蟲(chóng)的致病機(jī)理。
答:血吸蟲(chóng)病是一種免疫性疾病,其中蟲(chóng)卵的致病作用最為嚴(yán)重。⑴尾蚴和童蟲(chóng)所致?lián)p害尾蚴侵入皮膚,轉(zhuǎn)變?yōu)槠つw型童蟲(chóng),引起局部丘疹、紅斑和瘙癢,稱尾蚴性皮炎。見(jiàn)于重復(fù)感染,是IgE抗體及致敏T細(xì)胞引起的變態(tài)反應(yīng)。童蟲(chóng)在宿主體內(nèi)移行引起經(jīng)過(guò)器官、組織的血管充血、栓塞、破裂、點(diǎn)狀出血和炎癥,以肺部表現(xiàn)明顯,患者出現(xiàn)咳嗽、咯血、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多等。⑵成蟲(chóng)所致?lián)p害蟲(chóng)體的代謝產(chǎn)物、分泌物、排泄物等抗原物質(zhì),在機(jī)體內(nèi)與相應(yīng)的抗體形成免疫復(fù)合物,對(duì)宿主產(chǎn)生損害。⑶蟲(chóng)卵所致?lián)p害血吸蟲(chóng)卵引起的纖維化病變是血吸蟲(chóng)病的主要病變。⑷免疫復(fù)合物所致?lián)p害引起Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。⑸異位寄生與異位損害。
25何謂瘧疾的再燃和復(fù)發(fā)?
答:瘧疾初發(fā)停止后,患者若無(wú)再感染,僅由于體內(nèi)殘存的少量紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)在一定條件下重新大量繁殖又引起的瘧疾發(fā)作,稱為瘧疾的再燃。
瘧疾復(fù)發(fā)是指瘧疾初發(fā)患者紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)經(jīng)藥物治療或宿主的免疫作用被消滅,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間,由于肝內(nèi)休眠的遲發(fā)型子孢子復(fù)蘇,發(fā)育產(chǎn)生的裂殖子進(jìn)入紅細(xì)胞繁殖引起的瘧疾發(fā)作。
26試述金黃色葡萄球菌的三種耐藥型。