東垣治一人．壯年病腳膝痿弱．臍下尻臀皆冷．陰汗臊臭．精滑不固．或以鹿茸丸治．不效．李診之脈沉數(shù)而有力．即以滋腎丸治之．以寒因熱用．引入下焦．適其病所．瀉命門(mén)相火之勝．再服而愈．
震按陰汗臊臭．精滑不固．脈沉數(shù)有力．顯系下焦?jié)駸幔畺|垣自云．瀉其相火之勝．所謂腎熱則骨痿也．
丹溪治一人．形肥味濃．多憂(yōu)怒．脈常沉澀．春病痰氣．醫(yī)以為虛寒．用燥熱香竄之藥至夏兩足弱．氣上沖．食減．朱曰．此熱郁而脾虛．痿厥之證作矣．形肥而脈沉．未是死證．但藥邪太盛．當(dāng)此火旺之令．實(shí)難求生．且與竹瀝下白術(shù)膏．盡二斤．氣降食進(jìn)．至一月后．仍大汗而死．書(shū)此為誤藥之戒．
震按氣沖即是喘逆．又復(fù)食減．病已重矣．況兼兩足弱乎．此下虛上盛之候．其謂形肥而脈沉．未是死證．即平脈篇肥人責(zé)浮之義．蓋指脈非應(yīng)死之脈．實(shí)死于藥也．
滑伯仁治一婦．始病瘧．當(dāng)夏月．醫(yī)以脾寒胃弱．久服桂、附等藥．后瘧雖退．而積火燔熾．致消谷善饑．日數(shù)十飯猶不足．終日端坐如常人．第目昏不能視．足弱不能履．腰胯困軟．肌肉虛肥．至初冬．伯仁診之．脈洪大而虛濡．曰．此痿證也．長(zhǎng)夏過(guò)服熱藥所致．
蓋夏令濕當(dāng)權(quán)．剛劑太過(guò)．火濕俱甚．肺熱葉焦．故兩足痿易而不為用也．遂以東垣長(zhǎng)夏濕熱成痿之法治之．日食益減．目漸能視．至冬末．忽下榻行步如故．
震按東垣長(zhǎng)夏濕熱成痿法．即清燥湯也．用于此證最妥．合上案觀之．可謂喜用辛燥熱藥者戒．
石山治一人．因久坐腰痛．漸次痛延右腳．及左腳．又延及左右手．不能行動(dòng)．或作風(fēng)治而用藥酒．或作血虛而用四物．一咽即痛．蓋覆稍熱．及用針砭．痛甚．煎服熟地黃．或吞虎潛丸．又加右齒及面痛甚．季秋．汪診之脈濡緩而弱．左脈比右較�。驖呙}尤弱曰．此痿證也．彼謂痿證不當(dāng)痛．汪曰．諸痿皆起于肺熱．君善飲．則肺熱可知．經(jīng)云．治痿獨(dú)取陽(yáng)明．陽(yáng)明者胃也．胃主四肢．豈特腳耶．痿兼濕重者．則筋緩而痿軟．兼熱多者．則筋急而作痛．因檢橘泉傳示之．始信痿亦有痛．又經(jīng)云．酒客不喜甘．熟地味甘．而虎潛丸益之以蜜．則甘多助濕而動(dòng)胃火．故右齒面痛也．遂以人參二錢(qián)．黃 一錢(qián)五分．白術(shù)、茯苓、生地黃、麥門(mén)冬各一錢(qián)．歸身八分．黃柏、知母各七分．甘草四分．煎服五帖．病除彼遂棄藥．季冬復(fù)�。苑胺蕉�
震按此案講病最精．用藥則未敢深信．既云熱多者筋急而痛．且現(xiàn)下右齒面痛．何以重用參、 甘溫之藥．其些微之知柏．寧有益耶．
一人形肥色黑．素畏熱而好飲．年三十余．忽病自汗如雨．四肢俱痿．且惡寒．小便短赤．大便或溏或結(jié)．飲食亦減．醫(yī)作風(fēng)治．用獨(dú)活寄生湯、小續(xù)命湯罔效．仲夏．汪視之脈沉細(xì)而數(shù)．約有七至．曰．此痿證也．丹溪云．?dāng)嗖豢勺黠L(fēng)治．經(jīng)云．痿有五．皆起于肺熱只此一句．便知其治之法矣．經(jīng)又云．治痿獨(dú)取陽(yáng)明．蓋陽(yáng)明．胃與大腸也．胃屬土．肺屬金．大腸亦屬陽(yáng)金．金賴(lài)土生．土虧金失所養(yǎng)．而不能下生水．腎水涸火盛．肺愈被傷．況胃主四肢．肺主皮毛．今病四肢不舉者．胃土虧也．自汗如雨者．肺金傷也．故治痿之法獨(dú)取陽(yáng)明．而兼清肺經(jīng)之熱．正合東垣清燥湯．服百帖．果愈．
震按脈沉細(xì)而數(shù)．約有七至．郁熱深矣．何不直清其熱．而僅用清燥湯清補(bǔ)兼施之藥耶蓋痿本虛證．加之自汗如雨．飲食減少．則肺胃愈虛．故用此方補(bǔ)土以生金．益水以制火治其本也．連、柏苦寒．苓、瀉淡滲．治其標(biāo)也．古人治�。畬徤髦艿饺绱耍嘀浔刂泄誓艹志靡允展Γ�
立齋治其師僉憲高如齋．自大同回．謂薛曰．余成風(fēng)病矣．兩腿逸則痿軟而無(wú)力．勞則作痛如針刺．脈洪數(shù)而有力．立齋曰．此肝腎陰虛火盛而致．痿軟無(wú)力．真病之形．作痛如錐．邪火之象也．用壯水益腎之劑而愈．高曰．向寓宦邸．皆以為風(fēng)．恨無(wú)醫(yī)藥．若服風(fēng)劑豈不殆哉．
震按此脈洪數(shù)而有力．故用壯水益腎之藥．若脈數(shù)而無(wú)力．當(dāng)用地黃湯合生脈散補(bǔ)血湯矣．下案二證．虛象顯然．猶用風(fēng)藥．死復(fù)何疑．
一男子足痿軟．日晡熱．薛曰．此足三陰虛．當(dāng)用六味滋腎二丸補(bǔ)之．一婦人腿足無(wú)力勞則倦�。υ唬闹咄烈玻藢倨⑻摚�(dāng)用補(bǔ)中益氣及還少丹主之．俱不從其言．各執(zhí)搜風(fēng)天麻二丸并愈風(fēng)丹而殞?zhuān)?/p>
江應(yīng)宿北游燕．路過(guò)山東．孫上舍長(zhǎng)子文學(xué)病察．延江診視．曰．無(wú)能為矣．經(jīng)云．大肉已脫．九候雖調(diào)．猶死．而況于不調(diào)乎．時(shí)夏之半．六脈弦數(shù)．既泄且痢．脾傳之腎．謂之賊邪．病已極矣．不出八月．水土俱�。疗诙牛肄o．孫曰．內(nèi)人請(qǐng)脈之．形容豫順語(yǔ)音清亮．不顯言何證．診畢．孫問(wèn)何�。唬珀P(guān)洪數(shù)．尺微欲絕．足三陽(yáng)脈逆而上行．上實(shí)下虛．此痿證也．病雖久可治．孫曰．何因而得此．江曰．經(jīng)云．悲哀太過(guò)則胞絡(luò)絕．胞絡(luò)絕則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)．發(fā)則心下崩．?dāng)?shù)溲血也．大經(jīng)空虛．發(fā)為肌痹．傳為脈痿．有所失亡．所求不得．則發(fā)肺鳴．鳴則肺熱葉焦．發(fā)為痿 ．此之謂也．孫曰．果因哭子憂(yōu)傷．兩腳軟弱無(wú)力．不能起者．七越歲矣．或以風(fēng)治而投香燥．或認(rèn)虛寒而與溫補(bǔ)．殊無(wú)寸效．江曰．濕熱成痿．正合東垣清燥湯例．但藥力差緩．難圖速效．以獨(dú)味杜仲．空心酒水各半煎服．日進(jìn)清燥湯．下潛行散．兼旬．出房門(mén)．無(wú)何．病瘵子死．哀傷復(fù)作．
震按上實(shí)下虛之病甚多．何以知為痿證．殆于形容豫順．語(yǔ)音清亮而不起床．可權(quán)衡以決之．
〔附〕葛可久治同郡富人女．年可十七八．病四肢痿痹．不能自食．目瞪．眾醫(yī)莫能治葛視之．笑曰．此不難治．乃令悉去房中香奩流蘇之屬．發(fā)地板掘土為坎．畀女子其中．扁其扉．戒家人．俟其quanxiangyun.cn/wszg/手足動(dòng)而作聲．當(dāng)報(bào)我．久之．手足果動(dòng)而呼．投藥一丸．明日．自坎中出矣．蓋此女平日嗜香．而脾為香氣所蝕故也．
震按香為脾臭．何以蝕脾．意者香能開(kāi)竅．香極則諸竅大開(kāi)．脈緩筋弛．關(guān)鍵盡撤．故身軟目瞪不食也．畀www.med126.com入土坎者．諸毒得土而化．且土為萬(wàn)物之母．四肢百�。猛翚鈩t生氣自復(fù)也．仍合治痿獨(dú)取陽(yáng)明之義．
李士材治太學(xué)朱修之．八年痿廢．累治不效．李診之．六脈有力．飲食如常．此實(shí)熱內(nèi)蒸．心陽(yáng)獨(dú)亢．證名脈痿．用承氣湯下六七行．左足便能伸縮．再用大承氣．又下十余行．手中可以持物．更用黃連、黃芩各一斤．酒蒸大黃八兩．蜜丸．日服四錢(qián)．以人參湯送．一月之內(nèi)．去積滯不可勝數(shù)．四肢皆能展舒．李曰．今積滯盡矣．煎三才膏十斤與之．服盡而應(yīng)酬如故．
崇明倪君儔．四年不能起于床．日服之藥．寒涼十六．補(bǔ)腎肝者十三．李診其脈．大而無(wú)力．此營(yíng)衛(wèi)交虛．以十全大補(bǔ)加秦艽、熟附各一錢(qián)．朝服之．夕用八味丸加牛膝、杜仲、遠(yuǎn)志、萆 、虎骨、龜板、黃柏．溫酒送七錢(qián)．凡三月而機(jī)關(guān)利．
又治兵尊高懸圃．患兩足酸軟．神氣不足．向服安神壯骨之藥．不效．改服滋腎合二妙加牛膝、苡仁之屬．又不效．純用血藥．脾胃不實(shí)．李診之．脈皆沖和．按之亦不甚虛．惟脾部重取之則澀而無(wú)力．此土虛下陷．不能制水．則濕氣墜于下焦．故膝脛為患耳．進(jìn)補(bǔ)中益氣．倍用升、柴．?dāng)?shù)日即愈．夫脾虛下陷之證．若用牛膝下行之劑．則愈陷而病愈甚矣
震按此三案．精妙絕倫．以藥對(duì)脈．確切不移．首案連用承氣．繼用參湯送寒下藥．皆是獨(dú)取陽(yáng)明治法．末案補(bǔ)中益氣．與大黃補(bǔ)瀉不同．總歸乎取陽(yáng)明也．臨證指南首列輕清治肺二方．實(shí)宗肺熱成痿之旨．第恐力薄難效．其用二妙、茵陳、萆 、茯苓皮、蠶砂、海金砂、防己、膽草、寒水石等．直清濕熱．較之清燥湯．反勝一籌．不涉虛者．允宜仿此．又有治下虛上實(shí)．而用犀角地黃湯去芍藥．加元參、連翹、桑葉、鉤藤．似乎專(zhuān)理上實(shí)．罔顧下虛．然云頭目如蒙．入夏陽(yáng)升為甚．議清營(yíng)熱以熄內(nèi)風(fēng)．想其人脈必弦數(shù)．有熱甚生風(fēng)之象．未可兼顧下虛．或他日再診而后滋填下焦．亦未可定．至于滋填下焦方．有用虎潛加減者．有用四斤金剛健步及地黃飲子加減者．有用熟地、蓯蓉、巴戟、遠(yuǎn)志、鹿角霜、桑椹、蒼術(shù)、小茴．以金毛脊酒蒸熟．水熬膏為丸者．有用蓯、戟、杞、膝、青鹽、線(xiàn)膠、茯苓、沙苑、鹿筋膠、羊肉膠、牛骨髓、豬脊髓者．卻無(wú)參、術(shù)補(bǔ)陽(yáng)明法．亦無(wú)承氣瀉陽(yáng)明法．惟脾腎雙補(bǔ)丸有人參．然其案重在暈麻瘕泄．尚未痿厥．非以治痿也．統(tǒng)觀之．不外清濕熱．益肝腎．豈二種病情偏多耶．或案有遺逸．未能詳備耶．
