土槍醫(yī)案43 渾身無力
某女士，47歲。2013.8.14.診，自述：渾身無力，昏昏欲睡，時(shí)冷時(shí)熱，口干不苦，脾氣暴躁想發(fā)嘔，舌尖紅，苔薄白，大便兩日未解。處方如下：
柴胡30
黃芩15
半夏10
黨參10 生
姜10
大棗10 炙
甘草10（單位：克)一劑。
晚上19：00服藥，22：30分解大便，盡劑而愈，諸證除。
土槍按：《
傷寒論》第96條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔�；蛐刂袩┒粐I，或渴，或腹中痛，或脅下痞痛，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，
小柴胡湯主之”。前賢經(jīng)過研究，認(rèn)為：“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”是小柴胡湯的四大主癥，其余的是或然癥，這個(gè)觀點(diǎn)在臨床中具有十分重要的指導(dǎo)作用，并認(rèn)為小柴胡湯的病機(jī)是“少陽樞機(jī)不利”�！皹袡C(jī)不利”于陰陽則陰陽格拒，時(shí)而“心煩”時(shí)而“默默”，表現(xiàn)為時(shí)陽旺，時(shí)陰盛，臨床上時(shí)而脾氣暴躁，時(shí)而昏昏欲睡，這與陽旺的實(shí)熱證不同，與少陰病的“但欲寐”不同，少陰病的“但欲寐”是陽氣虛弱，陰寒過盛的臨床表現(xiàn)。于表里則半表半里，既不在表也不在里。于寒熱則“寒熱往來”，沒有但寒不熱，也沒有但熱不寒的臨床表現(xiàn)。于氣機(jī)則氣機(jī)阻滯，逆亂，表現(xiàn)為“胸脅苦滿”，“喜嘔”。于虛實(shí)則虛實(shí)夾雜。于三焦則三焦水道瘀滯不通。于精神神經(jīng)則有亢奮與低下間作。這從小柴胡湯的主癥及或然癥可以得到印證。“樞機(jī)”不單有“少陽樞機(jī)”，當(dāng)有“太陽樞機(jī)”，“陽明樞機(jī)”，“太陰樞機(jī)”，“少陰樞機(jī)”，“厥陰樞機(jī)”等“六經(jīng)樞機(jī)”，細(xì)細(xì)把玩，趣味無窮！
小柴胡湯的主藥柴胡，《神農(nóng)本草經(jīng)》說“治心腹結(jié)氣，飲食
積聚，寒熱邪氣，推陳致新”。從柴胡的這些功能看柴胡是一味“樞機(jī)藥”，小柴胡湯是一首樞轉(zhuǎn)“樞機(jī)”之方，用于樞轉(zhuǎn)“樞機(jī)”，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常則陰陽夑和，表里通達(dá)，寒熱協(xié)調(diào)，虛實(shí)得適，氣機(jī)通順，水道通暢，神智清醒，精神旺盛。樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常“樞機(jī)不利”的種種表現(xiàn)悉除。其余均為協(xié)理輔助藥。
本案病機(jī)完全符合小柴胡湯的病機(jī)，就用小柴胡湯，效果很好。
2013.8.25.寫 2013.8.26.修改
估計(jì)查一下甲功和血鉀比較好。
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樓主土槍吳松濤老師這個(gè)案例完整，精確，高效，辯證細(xì)膩，層次分明，仔細(xì)學(xué)習(xí)，受益匪淺，幾塊錢的小柴胡湯，治愈一例疑難雜癥，可贊可喜啊。~~~ ~~~
雖是土槍.但槍響必中的,功力深厚.佩服,
土槍老師闡述少陽樞機(jī)不利十分到位，發(fā)人昏蒙。
好案！建議再點(diǎn)下條文服小柴胡湯，不了了，得屎而解;以及產(chǎn)后郁冒小柴胡湯，大便難;
虛勞小柴胡湯。把這些條文提出來，讀者則知原來如此。
毛老師謬獎(jiǎng)了！一路有你和像你一樣的老師們的鼓勵(lì)和支持，使我受益匪淺，進(jìn)步不小。謝謝你！毛老師~~~ ~~~
~~~病機(jī)分析透徹
吳老師您太謙虛了，晚安哦，呵呵。~~~
