王某 女 24歲 2014年12月9日首診
主訴：反復(fù)右脅疼痛2年余，再發(fā)加重4天。
病史簡(jiǎn)介：患者訴近兩年來反復(fù)出現(xiàn)右脅疼痛，在我校附屬醫(yī)院經(jīng)過B超等診斷為“慢性膽囊炎”，在我處間斷服用中藥病情穩(wěn)定，偶因勞累，受涼或者情緒不佳時(shí)加重。5日天飲食不節(jié)，大便泄瀉數(shù)次（目前大便正常2天)。加之情志不遂再次出現(xiàn)右脅疼痛，休息不能緩解，遂前來尋求中醫(yī)治療。
目前癥見：右脅疼痛，連及胃脘。陣發(fā)性痙攣性疼痛，微惡寒，不發(fā)熱，噯氣，口干不苦，素體體質(zhì)較弱，面色少華。飲食不佳，稍感惡心不嘔。月經(jīng)后期15余天未至。
舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。
血弱氣盡，腠理開，小柴胡湯主之。考慮患者已經(jīng)懷孕45天，故加當(dāng)歸白芍養(yǎng)血柔肝緩急止痛。
柴胡15 黃芩10 法夏10 黨參10 炙甘草10 當(dāng)歸15 白芍20 雞內(nèi)金10
4劑
二診（2014年12-10日下午2點(diǎn))：電話反饋告之：服藥一劑，脅痛頓失，今天第二劑之后，疼痛基本上未作。大便通暢，精神轉(zhuǎn)佳，納食可。囑原方去雞內(nèi)金再進(jìn)5劑。柴胡15 黃芩10 法夏10 黨參10 炙甘草10 當(dāng)歸15 白芍20 生姜5片 大棗5粒
5劑
飲食情志調(diào)攝善后。
一笑堂主人與學(xué)生問答記錄：
研究生一：?jiǎn)栔簽楹尾豢梢?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113051816_91390.shtml" target="_blank">半夏瀉心湯加味主之？
答曰：半夏瀉心湯主治病證為痞證，何為痞證？痞滿舒也。以脹滿為主，疼痛不慎。該病人以脅痛為主，以疼痛為甚，故屬于“脅痛”范疇。
研究生二：?jiǎn)栐唬簽楹尾豢梢?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090107104853_46905.shtml" target="_blank">逍遙散主之？
答曰：逍遙散肝脾同治，氣血津液兼顧，誠乃中的之方，何為不選擇該方？
主要考慮本病證乃肝膽氣郁犯胃，導(dǎo)致疼痛，噯氣，甚至惡心嘔吐等癥（急性膽囊炎發(fā)作的表現(xiàn))，逍遙散主治病證為肝血不足，肝氣犯脾胃所致。
研究生三：何為加當(dāng)歸，白芍？
基于患者妊娠48天，素體氣血較弱，故加當(dāng)歸白芍養(yǎng)血；二則取其緩急止痛。實(shí)則取仲景乃芍藥散.html" target="_blank" >當(dāng)歸芍藥散之意。
研究生四：為何選擇雞內(nèi)金？
答曰：選擇內(nèi)金，一則消食健胃，二則利膽之功，一舉兩得！
