由國家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布的《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行)》5月1日起施行。將對規(guī)范醫(yī)療機構中醫(yī)電子病歷的使用管理，保證醫(yī)患雙方合法權益，并為病歷質量監(jiān)控、醫(yī)療衛(wèi)生服務信息及數(shù)據統(tǒng)計分析和醫(yī)療保險費用審核提供技術支持。
《規(guī)范》指出，中醫(yī)電子病歷包括門（急)診病歷、住院病歷及其他醫(yī)療記錄，內容應按《規(guī)范》要求執(zhí)行，使用統(tǒng)一制定的項目名稱、格式和內容，不得擅自變更。病歷錄入應使用中文和醫(yī)學術語，中醫(yī)術語的使用依照相關標準、規(guī)范執(zhí)行。
《規(guī)范》規(guī)定，電子病歷系統(tǒng)應設置醫(yī)務人員審查、修改的權限和時限。醫(yī)務人員修改時，電子病歷系統(tǒng)應進行身份識別、保存歷次修改痕跡、標記準確的修改時間和修改人信息。病歷歸檔后不得修改。未經授權，任何單位和個人不得擅自調閱、復制電子病歷。醫(yī)療機構應受理患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、為患者支付費用的基本醫(yī)療保障管理和經辦機構、患者授權委托的保險機構提出復印或復制電子病歷資料的申請。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，應在醫(yī)患雙方在場時鎖定電子病歷并制作相同的紙質版本封存，由醫(yī)療機構保管。
（記者高新軍)
來源：醫(yī)藥網
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