傷寒雜病:初讀傷寒,請(qǐng)教講法

傷寒論中明言“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也；陽(yáng)也虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之�！保�286)。
但第322條又說(shuō)“少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯�！�
愚想：既為少陰病，根據(jù)“281、少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也�！�
脈必微而弱，如此則“尺脈弱澀者，復(fù)不可下之”。
若脈不微弱，322條之“少陰病”如何得來(lái)？
豈不矛盾？望各位老師開(kāi)我迷盲。
－－－－－－－－－－－你那本書(shū)可能有些問(wèn)題，或是你抄錯(cuò)字。《傷寒論》286條“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之”。（是陽(yáng)已虛，不是陽(yáng)也虛)脈微是亡陽(yáng)表虛之脈象，所以不可發(fā)汗。脈弱澀為亡陽(yáng)里虛，所以不可下。322條“少陰病，六七日，腹脹、不大便者，急下之，宜大承氣湯”。此是少陰入府證了。六七日，少陰之邪入了府，陽(yáng)明內(nèi)熱壅甚，腹?jié)M不能大便，已變?yōu)橥羷倌I水干，所以急與大承氣湯來(lái)下。這兩條并不矛盾，仲圣在286條說(shuō)少陰病在那個(gè)證狀時(shí)，有亡陽(yáng)表虛不可汗，有亡陽(yáng)里虛不可下。322條是已變證了，所以要急下。
－－－－－－－－－－－我以為322條說(shuō)的是陽(yáng)明病,因?yàn)殛?yáng)明熱厥甚者,有類(lèi)似少陰病的癥狀,所以冠以少陰病.這樣的寫(xiě)法論中尚多.
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已是陽(yáng)明病不假，可仲圣寫(xiě)這條是在其六經(jīng)辯證之分類(lèi)中的“少陰病”，我認(rèn)為他是想告訴后人；少陰病也會(huì)變生它證。少陰君火犯陽(yáng)明燥金也，而導(dǎo)致承氣湯癥。
－－－－－－－－－－－請(qǐng)教唐醫(yī)易先生：
1、“脈微是亡陽(yáng)表虛之脈象”，脈微應(yīng)是亡陽(yáng)之脈象，不光是表虛吧。若是表陽(yáng)虛，應(yīng)為“脈上微頭小”。當(dāng)然，亡陽(yáng)還是“不可發(fā)汗”的。
2、“少陰之邪入了府”，傷寒論中只有風(fēng)寒二邪犯六經(jīng)，所以無(wú)所謂少陰、陽(yáng)明吧。若要區(qū)分開(kāi)來(lái)、“少陰之邪入了府”，成“陽(yáng)明之邪”了，就不能稱(chēng)之為“少陰之邪”了吧、
贊成“我以為322條說(shuō)的是陽(yáng)明病”的說(shuō)法，認(rèn)為322條“少陰病，六七日，腹脹、不大便者，急下之，宜大承氣湯”中的少陰病指少陰經(jīng)病而非臟病，所以并不在臟病提綱“281。少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也�！胺懂犞畠�(nèi)，故其脈可能并不微細(xì)，也不是但欲寐（胃不和則臥不安)。
問(wèn)題是，如何辨別少陰經(jīng)病呢？
愚認(rèn)為，其實(shí)不管何經(jīng)“六七日，腹脹、不大便者”，如應(yīng)”急下之”，都“宜大承氣湯“，把”少陰病“三字去掉豈不明了。即便是仲圣”想告訴后人；少陰病也會(huì)變生它證“。把該條放在少陰篇中即中，又何必再加上”少陰病“三字，豈不畫(huà)蛇添足。
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一、浮脈主表,沉脈主里�！案�、沉、遲、數(shù)”是大范圍，而微脈大多數(shù)只是出現(xiàn)在浮脈中，弱脈大多數(shù)于沉中兼見(jiàn)。（可參閱李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》)
二、《傷寒論》不是只論說(shuō)“風(fēng)寒”二邪之書(shū)，而是論說(shuō)“六氣所犯六經(jīng)，以至人外感或雜病”之書(shū)。
三、《注解傷寒論》里有很明白的解釋?zhuān)�我們學(xué)古而不應(yīng)泥古，仁兄你有獨(dú)特見(jiàn)解，大可認(rèn)定仲景那句話(huà)是“畫(huà)蛇添足”�？墒俏覍�(duì)仁兄說(shuō)那句：不管何經(jīng)“六七日，腹脹、不大便者”，如應(yīng)”急下之”，都“宜大承氣湯”，.....若是寒結(jié)怎辦？不可能便結(jié)都是因熱因火吧？
－－－－－－－－－－－教唐醫(yī)易先生：
愚久慕中醫(yī)，因無(wú)良師指路，自學(xué)過(guò)程中，諸醫(yī)家的仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智，讓我流連留返，卻把思緒攪得其亂如麻，終不得入門(mén)�？傆X(jué)大道必易，其源必簡(jiǎn)。如能讀懂《傷寒論》，則“思過(guò)半矣”，故盡量避免別的醫(yī)著論點(diǎn)的干擾。又因?qū)W力甚淺，若言語(yǔ)唐突不敬處，望先生諒之。
目前愚試圖以“一陽(yáng)貫之”的觀點(diǎn)來(lái)演繹傷寒條文，認(rèn)為微弱為陽(yáng)衰微、澀細(xì)為陰不濟(jì)，浮為表、沉為里�！吧訇幉�，脈微，不可發(fā)汗“，既未說(shuō)明，則為全身之陽(yáng)衰微也。
陽(yáng)明為病原因，傷寒中有”179、問(wèn)曰∶病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也？答曰∶太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也。正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也。少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。 “，”陽(yáng)明之上，燥氣主之“。寒心先傷脾，脾傷則約陽(yáng)明，故寒結(jié)之說(shuō)責(zé)在脾而不在陽(yáng)明，在脾則不當(dāng)下而當(dāng)補(bǔ)了。況少陰為陽(yáng)之根本，陽(yáng)病則寒，有此寒尚能用大承氣湯（“少陰病，六七日，腹脹、不大便者，急下之，宜大承氣湯”)何經(jīng)不可用之？
－－－－－－－－－－－請(qǐng)教唐老師:
"少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯�！奔�"六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯�！�
兩者,何為熱結(jié),何為寒結(jié)？
－－－－－－－－－－－很佩服您的學(xué)習(xí)精神，我們都是看了《傷寒論》后，帶著一些還沒(méi)明白的疑點(diǎn)在這論壇互相探討，旨在通過(guò)互相學(xué)習(xí)來(lái)提高我們的中醫(yī)技術(shù)，各人對(duì)《傷寒論》里的論證理解不一致。至于誰(shuí)對(duì)、誰(shuí)不對(duì)，是要患者經(jīng)你治療后給答案的。中醫(yī)治病有個(gè)“溫陽(yáng)導(dǎo)滯”的手法，是對(duì)付病“寒結(jié)”的手法。便秘如因熱而致的，用苦寒瀉下法，如大承氣湯、大陷胸湯之屬。若因寒而致者，又宜溫陽(yáng)導(dǎo)滯，才能治療腸胃的寒冷積滯。要以辛熱藥為主，適當(dāng)?shù)嘏湮闉a下藥。你可以看看《金匱要略》大黃附子湯，就是對(duì)付寒結(jié)便秘之代表方，還有《千金方》的溫脾湯等。我上次是見(jiàn)你說(shuō)“不管何經(jīng)”......大承氣湯。是怕你在便秘問(wèn)題上只認(rèn)熱結(jié)，如果你還是認(rèn)為只有大承氣湯可行，你大可以那樣去做的。

[ 本帖最后由 唐醫(yī)易 于 2007/8/28 11:43 編輯 quanxiangyun.cn/jianyan/]
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如果你喜歡把人家的原句斷章取義，“不管何經(jīng)”這四字硬生生吞進(jìn)肚里，我也沒(méi)話(huà)可說(shuō)。這樣就難分寒結(jié)還是熱結(jié)了，就用我們地方話(huà)說(shuō)吧，是“陰濕”。