《
傷寒論》中的
四逆湯，為回陽(yáng)救逆的主方，其作用不局限于此。除陽(yáng)虛欲脫，脈微欲絕等典
型四逆證外，還可廣泛用于一切陽(yáng)虛陰盛之病人。從傷寒六經(jīng)辨證來(lái)看，大凡三陽(yáng)病中某些變
證、壞病，三陰病中虛寒證，皆可酌情用之。在臨床上如何準(zhǔn)確地，靈活地運(yùn)用四逆湯？關(guān)鍵
在于嚴(yán)格掌握陽(yáng)虛陰虛疾病的基本要點(diǎn)，除上述典型的四逆證外，這些要點(diǎn)大體上還包括：舌
質(zhì)淡白，苔潤(rùn)有津，面色晦暗無(wú)澤、神疲、惡寒、四肢清冷，口不渴或渴而不思飲，或喜熱飲
，大便不難，或雖大便難而腹無(wú)所苦，或先硬后溏，夜尿多，脈弱等。
在準(zhǔn)確辨證的前提下，還必須嚴(yán)格掌握用藥配伍和劑量輕重。
附子的用量應(yīng)針對(duì)病情恰如其分
，并須久煎一個(gè)半小時(shí)以上。附子無(wú)
姜不躁，
干姜的用量須靈活掌握。在陽(yáng)虛陰盛而未至四逆
，舌質(zhì)雖淡而不甚，苔雖白而不厚的情況下，干姜可酌情少用，反之可多加，直致與附子等量
。
甘草的用量不超過(guò)附子的一半，大體與干姜相等。
必須指出，陽(yáng)虛陰盛之人，初服辛溫大熱之品，常有心中煩躁，鼻出黑血，候干，目澀或赤，
咳嗽痰多，面目及周身浮腫，或
腹痛泄瀉，或更加困倦等，此并非藥誤，而是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰去
陽(yáng)生，邪消正長(zhǎng)，從陰出陽(yáng)之佳兆。服藥后較理想的反應(yīng)是周身暖和，舌質(zhì)和面色均現(xiàn)紅潤(rùn)。
此時(shí)即可用少量滋陰之品，以斂其所復(fù)之陽(yáng)。陽(yáng)得陰斂則陽(yáng)有所依，自然陰陽(yáng)互根相濟(jì)，邪去
正安。
范老論“四逆湯”是臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，句句真言，字字珠璣：
1，“四逆湯”之用，必有四逆證。其證，一為“典型”，一為“廣泛”。
“典型”證如“陽(yáng)虛欲脫，脈微欲絕”，“廣泛”證則“三陽(yáng)病中某些變證、
壞病，三陰病中虛寒證，皆可酌情用之”�！坝玫年P(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握陽(yáng)虛陰虛
疾病的基本要點(diǎn)�！庇腥擞玫湫头穸◤V泛，認(rèn)為仲景未說(shuō)就不能用是不符合臨
床實(shí)踐的。
2，“附子的用量應(yīng)針對(duì)病情恰如其分，并須久煎一個(gè)半小時(shí)以上�！薄案山�
可酌情少用，反之可多加，直致與附子等量。甘草的用量不超過(guò)附子的一
半”。提示臨床不能重附輕姜。
3，明確“藥誤”與“佳兆”的區(qū)別，方有勝算的信心。
4.周身暖和，舌質(zhì)和面色均現(xiàn)紅潤(rùn)。此時(shí)即可用少量滋陰之品，以斂其所復(fù)之
陽(yáng)。、
范中林醫(yī)案：少陰證
淋病 張，男，57歲
初診：77年8月30日，惡寒倦臥，肢體痿軟，神靡、頭暈、
失眠，食欲大減。
睪丸墜脹及腹，常感涼麻疼痛，小便渾濁頻數(shù)，
陽(yáng)痿，面色崣黃暗黑。舌質(zhì)淡
白，全舌白苔密布，根部苔淡黃厚膩，脈象沉微細(xì)。此為少陰陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)
盛，法宜補(bǔ)陽(yáng)溫腎，散寒止疼。四逆湯加
肉桂主之：
處方：制附片120 干姜120
炙甘草60 上肉桂15（沖服)
連服3劑，少腹和睪丸墜脹疼痛減輕，小便色轉(zhuǎn)清。陽(yáng)氣漸復(fù)，諸證好轉(zhuǎn)。原
方附子，干姜減至60，再加
茯苓，炒
白術(shù)以健脾除濕。繼服三十劑······
辨證：此病惡寒肢冷，神靡倦臥，為心腎陽(yáng)衰，不能溫眴。正氣不足，反為邪
困，睪丸墜脹，常感涼麻疼痛，為腎氣衰弱，不能溫養(yǎng)經(jīng)脈。陰寒凝聚，氣血
阻滯，這表明少陰陽(yáng)虛寒化之主證已比較突出。少陰寒化之陰寒內(nèi)盛，屬陰，
屬里，屬虛，屬寒，為全身性虛寒證，必然累及人之整體機(jī)能及多種臟腑。小
便頻數(shù)，為腎氣虧耗，固射失司；小便混濁，為氣虛失調(diào)，不能制約脂液；陽(yáng)
痿，為下元虧損，命門(mén)火衰，失其作強(qiáng)；面色黃為寒濕；黃而崣，屬脾陽(yáng)不
振；兼黑，為寒，為痛；暗而無(wú)澤，為
腎陽(yáng)虛衰。舌質(zhì)淡者陽(yáng)氣之?dāng)。渍吲K
腑極寒。脈象沉而無(wú)力，里虛甚。微者，陽(yáng)氣無(wú)力以鼓血行。細(xì)者，陰血不
足，脈道不充。綜上所屬，皆屬少陰寒化，陽(yáng)衰陰盛之主證貫穿全局，須抓住
根本，以趨陰扶陽(yáng)為急務(wù)。
二診：諸證進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)稍見(jiàn)紅潤(rùn)，黃白厚膩之苔已減。惟少陰心腎兩
臟，心主血主火，腎為水火同宮臟，藏真陰真陽(yáng)之氣�；颊呷硇蕴摵C，不
僅傷及腎陽(yáng)，同時(shí)累及腎陰。法宜繼續(xù)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼顧其陰。再佐以溫中健脾
為治，以四逆并理中加味主之。
處方：川附片60 干姜60 炙甘草60
黨參30 上肉桂10（研末沖服) 蟲(chóng)草15
枸杞30
兔絲子30
云苓20
服藥十余劑，諸證繼續(xù)好轉(zhuǎn)。其后，根據(jù)病情加減，姜附減至30，又服十余
劑。
三診：經(jīng)檢查，前列腺基笨痊愈，多年來(lái)之低血壓，頭昏，失眠等證，亦均消
失，飲食驟增，精神大振。后以壯陽(yáng)益腎，養(yǎng)陰案神之劑，配成丸藥，緩緩調(diào)
養(yǎng)，以鞏固療效。
處方：川附片120 上肉桂30
朱砂15 蟲(chóng)草30
琥珀20
麝香0、3 枸杞30 肉蓯
蓉30
柏子仁30 兔絲子30 2次日 1q/次
77年12月，病愈恢復(fù)工作。
此案脈證俱全，是范老通過(guò)望聞問(wèn)切四診采集到的病之證據(jù)。辨脈證即是運(yùn)用
中醫(yī)理論辨別脈證的成因，辨出主證來(lái)。所謂主證，即各證皆由此而起。此案
主證是“少陰寒化，陽(yáng)衰陰盛”，即病位少陰，病性寒化。其脈證皆由“少陰
寒化”引起的“陽(yáng)衰陰盛”的反映或表現(xiàn)。由此而查到諸病證的病因，即辨證
求因。
辨證求因是為了審因論治，既然病因是“少陰寒化”，治法自然是“補(bǔ)陽(yáng)溫
腎”。由此感到辨證求因，查出主證乃治病之關(guān)健，病人生死懸于醫(yī)者一個(gè)
“辨”字。面對(duì)“火神派”辨證求因的事實(shí)，有些人硬是到處亂喊“火神派不
辨證”，不知目的何在？
方用四逆湯加肉桂主之。處方：制附片120 干姜120 炙甘草60 上肉桂15（沖
服)
唐步祺先生說(shuō)：四逆湯一方，乃回陽(yáng)救逆之主方。干姜、附子為純陽(yáng)大熱藥，
附子是一團(tuán)烈火也。凡人一身，全賴一團(tuán)真火，真火欲絕病見(jiàn)純陰。仲景用之
以補(bǔ)先天欲絕之火種，故用之以為君。干姜辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻塞，使
附子直入根蒂，火種復(fù)興，而性命立復(fù)，故曰回陽(yáng)。陽(yáng)氣既回，若無(wú)土復(fù)之，
光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣，緩即伏火之意也。真火
伏藏，命根永固，故得重生也。
肉桂一味，范老云“益陽(yáng)消陰，峻補(bǔ)命門(mén)”。李可謂“厥陰陽(yáng)藥”。總之是三
陰消寒方。其藥量非定量，而是經(jīng)驗(yàn)用量，無(wú)此量則不能化其寒，制其邪，治
其病。有人總是脫離臨床說(shuō)藥量，是對(duì)病人不負(fù)責(zé)的態(tài)度。
三陰消寒即是回陽(yáng)救逆，也就是說(shuō)有寒必逆。何為逆？欽安指出：“天地以日
月往來(lái)為功用，人身以氣血往來(lái)為功用�！薄胺蛉松砹⒚�，全賴這一團(tuán)真氣流
行于六步耳（真氣乃人立命之根，先天種子也，如天日之流行，起于子宮，子
為一，乃數(shù)之首也。六步即三陽(yáng)經(jīng)，三陰經(jīng)也)�！笨芍�?dú)庋芰髁?jīng)是人體
正常的生理活動(dòng)。若“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六
輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣�！�
（內(nèi)經(jīng)·百病始生)可知逆乃氣血之逆行，逆行乃反或阻氣機(jī)流行于六經(jīng)的方向
而致病的病因。經(jīng)云：“逆春氣，則少陽(yáng)不生，肝氣內(nèi)變。逆夏氣，則太陽(yáng)不
長(zhǎng)，心氣內(nèi)洞。逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦?jié)M。逆冬氣，則少陽(yáng)不藏，腎氣
獨(dú)沉�！惫�，四逆湯乃中醫(yī)治本之方，中醫(yī)奪命之方。所以用于三陰寒證，療
效卓著。
－－－－－－－－－－－十個(gè)病人服用，九個(gè)病人會(huì)上火。
－－－－－－－－－－－十個(gè)病人服用，九個(gè)病人會(huì)上火。然后火神先生會(huì)說(shuō)是排病反應(yīng)。但一個(gè)病人都不會(huì)痊愈。
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