中西匯通:洪鈞醫(yī)案——高心病心脾兩虛

高心病心脾兩虛

陳XQ，女，68歲，威縣時(shí)莊人，2007-3-23初診。
兩年前曾患腦梗塞。當(dāng)時(shí)主要是說(shuō)話不清，沒(méi)有昏迷，沒(méi)有肢體癱瘓。在縣醫(yī)院做CT等檢查確認(rèn)此病。那之前，患者也不知道有高血壓。此后大體上沒(méi)有間斷服用西藥。此次因春節(jié)前感冒病情加重。主要是嚴(yán)重食少、乏力，稍活動(dòng)就氣短。又頭昏、眼澀，上午尤重。體型消瘦，精神倦怠。語(yǔ)聲低微，且不流利——略笨拙。脈洪大，舌淡嫩。BP160／80mmHg。
處理如下：
川芎10懷牛膝20當(dāng)歸8白芍15茯苓10黨參15黃芪20白術(shù)5五味子10陳皮15香附8生甘草4三仙各10。水煎日一付。
金匱腎氣丸9克日3次
補(bǔ)中益氣丸9克日3次
2008-3-28再診：一年前一診即大好。近來(lái)舊病復(fù)發(fā)。癥狀和去年完全相同。此外又有精力益加不好。和人說(shuō)話氣力不足，且常常說(shuō)半截不知道再說(shuō)什么。因而常欲獨(dú)處，自覺(jué)無(wú)生趣。一般情況如前。脈舌象大體正常。血壓150／80mmHg。
照取去年方。
按：患者一向體瘦、體弱。目前的血壓僅僅略高。為什么診為高心病呢？
當(dāng)然，她不僅有高心病。比如，已經(jīng)有腦梗塞。我看還有腦萎縮。也很可能有冠心病。但是，她的氣短還是最可能是高心病心衰。自西醫(yī)看，她的心衰不嚴(yán)重——沒(méi)有明顯下肢水腫。此次的血壓又幾乎在正常范圍。西醫(yī)對(duì)此種情況療效不好。事實(shí)證明，上方效果很好。當(dāng)然，她的病已經(jīng)不可能徹底治愈。囑咐她平時(shí)還是要注意服西藥控制血壓。

氣短確是心衰的主要癥狀，無(wú)論是收縮性或是舒張性心功能不全都可以出現(xiàn)。從脈洪大，雙下肢不腫來(lái)看似以舒張性心功能不全的可能性較大。高血壓舒張性心功能不全西醫(yī)診斷可以作超聲心動(dòng)圖等檢查（本例僅以氣短癥狀診斷高心病，不如本例診斷腦梗死來(lái)得可靠)，治療上西醫(yī)則以ACEI等為基礎(chǔ)，并且有效。中醫(yī)藥在高血壓舒張性心功能不全的防治方面，應(yīng)該有其特色和可為之處，也是中醫(yī)藥防治高血壓可行的切入點(diǎn)。如果能夠從經(jīng)方角度論治，就是更加值得探討的問(wèn)題了。

我是西醫(yī)，但對(duì)中醫(yī)感興趣。這個(gè)病例完全可以以中醫(yī)的理論講得通。瘦，弱 乏力，氣短，明顯的氣虛陽(yáng)虛之證。所用中藥很對(duì)證。我對(duì)這樣人的高血壓是這樣認(rèn)識(shí)的。我們量血壓是肱動(dòng)脈，是人體的大血管之一。從心臟到肱動(dòng)脈是很近的。中醫(yī)的氣虛在臨床很常見(jiàn)，就我們急診科面色晧白，神疲乏力的很多。他們的周圍循環(huán)是很不好的，人體都有代償機(jī)制，周圍循環(huán)不好它就中心開(kāi)始發(fā)力、用功啊，為了讓周圍溫暖。這就表現(xiàn)為一派虛弱，氣短之人為什么血壓200~180了。所以臨床上常看見(jiàn)四肢厥冷，氣短，呼吸困難，端坐呼吸的人，一量血壓還那么高。高血壓絕對(duì)不是一個(gè)肝陽(yáng)上亢所能解釋的，但結(jié)合中醫(yī)也能解釋通。

陽(yáng)之不足

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、我們的乘法口訣很厲害的……幾個(gè)科學(xué)家在一起開(kāi)會(huì)，有人問(wèn)11乘11等于多少，美國(guó)科學(xué)家恨不得把腳丫子搬出來(lái)數(shù)，中國(guó)科學(xué)家立即答到121，美國(guó)科學(xué)家立即嚴(yán)肅批評(píng)道：數(shù)學(xué)怎么可以蒙呢，科學(xué)是個(gè)很嚴(yán)肅的話題。然后掏出計(jì)算器按了半天，果然是121，不禁驚訝：靠，你丫蒙得還真準(zhǔn)
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既然以高心病為醫(yī)案的病名，還是要力求準(zhǔn)確。作為西醫(yī)的病名最好還是不要采取“蒙”和經(jīng)驗(yàn)之談，應(yīng)該有客觀診斷依據(jù)。本病案名還不如寫(xiě)為“高血壓腦梗死 心脾兩虛”更為合適。