中西匯通:洪鈞醫(yī)案——腦缺血眩暈

引用第3樓zure于2008-01-13 01:00發(fā)表的  :
非常希望看到《傷寒論新解》一書！
趙先生此文頗有新意，但在下以為說得尚不夠透徹。比如《傷寒論》這條”本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥、煩，小便不利者，五苓散主之�！摆w先生認為”莫非下之后復攻痞，渴而口燥，而太陽、陽明有停飲？“，但是，如果不是因為有停飲，那這種”心下痞“是什么原因？如果是下后津虧胃虛致痞，何以用瀉心湯不效？如果五苓散的作用在這里僅僅是”補津血“，那為何又不加粳米，人參等物，渴欲飲水，口干舌燥，為何又不用白虎加人參湯呢？請解惑

其實，此條很清楚。
一般說來，下之后的心下痞，沒有使用瀉心湯的道理。
正瀉心湯，完全不是為了下后津虧胃虛致痞。
渴而口燥、煩、小便不利，就是傷津——意思完全等與脫水。
即便常人，讓他一天不飲水，特別是夏天，必然渴而口燥、煩、小便不利。
這時最好的辦法是讓他飲水。
另請注意，補津血不是總要使用人參（不能說粳米補津血，盡管不是一點也沒有)等。
此證最需要的是“水”——故要多飲暖水。
當然今天治此證，也可以加上人參、五味子等。
至于白虎加人參湯則完全不宜于此證——只有口渴，卻沒有大熱、大汗、脈洪大。

按：操作失誤，請刪去。

請接著看下文。

腦缺血眩暈

李SW，男，41歲，威縣吳王母村人，2008年1月12日初診。
近半年來常頭暈、頭翁響，嚴重時天旋地轉、惡心嘔吐如飲酒大醉。近2月來約每周嚴重發(fā)作一次。發(fā)作與勞累有關。曾經多方檢查化驗——包括腦CT，無明顯異常。中西藥物基本上一直使用，日漸加重。不發(fā)作時飲食可，但睡眠不佳，自覺腦子亂。二便可。雙耳聽力可。體消瘦，神倦，面色青黃。脈大略數(shù)，舌淡甚苔白。血壓120／80mmHg。
處理如下：
黨參15黃芪20陳皮20茯苓10半夏8蒼術6五味子10桂枝20附子8當歸10白芍15川芎10生姜30甘草5。水煎日一付。
香砂養(yǎng)胃丸6克日2次
補中益氣丸9克日2次
逍遙丸6克日2次
按：眩暈分耳源性和小腦性。該患者的眩暈顯然不是耳源性的。
自中醫(yī)看，此證屬虛無疑。他的眩暈不是肝陽上亢，而是清陽不升——即腦缺血的結果。
病因是患者勞累過度。
他是一個架子工，體質不很強壯，卻長年努力在高空作業(yè)。加之工作時間很長，難免虛損。他的舌淡甚，也是氣血大虛且清陽不升的征兆。
上方的治則是：補氣溫中、理氣升陽。
可以斷定療效很好。
西醫(yī)治此證，療效不好。