蔣健運(yùn)用經(jīng)方治驗(yàn)舉隅
金采映
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院
來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)
經(jīng)方是張仲景長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，其組方精簡(jiǎn)，配伍嚴(yán)密，用之得當(dāng)，療效卓著，為歷代醫(yī)家所稱頌。導(dǎo)師蔣健是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院內(nèi)科教授,對(duì)仲景學(xué)說(shuō)十分推崇，運(yùn)用經(jīng)方治療外感、內(nèi)傷疾病，不拘不泥，靈活機(jī)變，頗有經(jīng)驗(yàn)。茲選錄其治驗(yàn)數(shù)則，以資品味。
1.
芍藥甘草湯治療胃痛
胡某，女，40歲，2005年10月18日就診。1個(gè)月前因胃痛行胃鏡檢查,診斷為慢性淺表性胃炎，螺門(mén)幽旋桿菌陽(yáng)性。在他院用奧g、
阿莫西林治療后，疼痛反而加重，故自行停用西藥，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。自訴胃痛每于飯后半小時(shí)左右發(fā)作，雖屬隱痛，但每次發(fā)作持續(xù)1小時(shí)許，伴胃脘脹滿不適，舌淡紅，邊有齒痕，苔薄黃，脈細(xì)滑。胃痛屬于氣陰兩虧，治以益陰緩急止痛，方以
芍藥甘草湯加味：
白芍20g，甘草15g，
肉桂6g，予7劑。10月25日二診訴藥服僅2劑，持續(xù)月余之胃痛、痞脹便霍然而止。
按 芍藥甘草湯在《
傷寒論》原治“腳攣急”，其第29條云：“若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”，蓋“脾不能為胃行其津液，以灌四旁，故攣急，用甘草以生陽(yáng)明之津，芍藥和太陰之液，其足即伸，此即用陰和陽(yáng)法也”（成無(wú)已《傷寒明理論》)�？梢�(jiàn)本方由于有酸甘化陰之功，用治陰虛攣急�，F(xiàn)代臨證，本方常用于治療多種痛癥�！端幮哉摗吩迫夤穑骸爸髦尉欧N
心痛……主破血……止腹內(nèi)冷氣，痛不可忍……”，表明肉桂本適宜于陽(yáng)虛胃痛，但配合酸甘化陰之芍藥甘草湯，則只要陰陽(yáng)偏頗不甚之胃痛，均可概治�，F(xiàn)代藥理研究表明，此三味藥均可緩解胃腸平滑肌痙攣而有鎮(zhèn)痛的作用。
2.
半夏瀉心湯治療
胃痞 殷某某，男，54歲，職員，2005年8月19日就診。胃
脘痞悶堵阻感月余，食冷則易泛酸至咽，舌紅，苔黃，脈細(xì)弦。胃鏡檢查示
慢性胃炎，十二指腸球部炎。螺門(mén)幽旋桿菌陽(yáng)性，在他院行三聯(lián)療法4周。胃痞屬于寒熱錯(cuò)雜；治以寒溫并用，辛開(kāi)苦降；
半夏瀉心湯加味：半夏12g，
黃芩10g，
黃連6g，干
姜6g，
黨參15g，甘草6g，
茯苓30g，
青皮12g，
陳皮12g，
丹參20g，
降香10g，
蒲公英30g，煅瓦楞40g，予10劑（囑咐10劑藥服14日)。二診時(shí)癥狀顯現(xiàn)改善，再予7劑。三診時(shí)胃脘腹痞悶堵阻感幾無(wú)，原方7劑鞏固療效。
按 《金匱要略》云：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”《金匱要略心典》認(rèn)為嘔、痞、腸鳴，“是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞，故不必治其上下，而但治其中。黃連、黃芩苦以降陽(yáng)，半夏、
干姜辛以升陰，陰升陽(yáng)降，痞將自解。
人參、甘草則補(bǔ)養(yǎng)中氣。以為交通陰陽(yáng)上下之用也。”其證常系在脾胃虛寒的基礎(chǔ)上，復(fù)加邪熱內(nèi)陷或肝膽邪熱橫犯，
寒熱互結(jié)，擾亂中焦氣機(jī)升降使然�；颊叻核�、舌紅、苔黃為熱象，不喜食冷為有寒，寒熱錯(cuò)雜，故用半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降，開(kāi)結(jié)除痞；更以茯苓助參、草健脾益胃，蒲公英助芩、連清熱解毒；青皮、陳皮行氣消痞，丹參、降香活血降逆，煅瓦楞制酸。雖有加味，藥證不悖，故收良效。
3.
烏梅丸治療
泄瀉 唐某某，男，39歲，2005年7月8日就診。泄瀉5～6年余，每日3～4次，有滑泄傾向，含有不消化之食物，時(shí)夾黏凍，大便不盡感，臍周痛，凡飲食不慎、緊張或空調(diào)受冷即易
腹痛泄瀉，舌質(zhì)偏紅潤(rùn)，邊有齒印，苔薄，脈沉細(xì)。曾經(jīng)在他處多次服用抗生素、得舒特及中藥無(wú)效。初診脾虛泄瀉；治以健脾利濕，佐以清熱；藥予參苓
白術(shù)散加減。處方一：：醫(yī)診斷、次數(shù)痛。治感，惡心，納差，噯氣，舌紅苔黃膩，脈黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，
山藥15g，
麥芽15g，
神曲12g，
澤瀉15g，
車(chē)前子15g，
厚樸6g，
馬齒莧30g，予3劑；處方二：除以下三點(diǎn)外，與處方一相同（1)將白術(shù)增至20g、茯苓、山藥、車(chē)前子增至30g；（2)另加
蓮肉12g，
扁豆12g，
芡實(shí)10g，
訶子10g；（3)以
金銀花30g取代
馬齒莧，予4劑。囑先服處方一，繼服處方二。
二診：服用處方一和處方二后，
腹瀉、腹痛無(wú)明顯改善，診舌偏紅，苔中白膩，脈細(xì)弦、尺部無(wú)力。法以寒熱并治，
烏梅丸加味：烏梅12g，
細(xì)辛3g，肉桂10g，黃連10g，
黃柏10g，
當(dāng)歸10g，黨參12g，
附子5g，
川椒10g，
炮姜12g，白芍30g，
元胡30g，白術(shù)30g，茯苓30g，車(chē)前子30g，敗
醬草30g，予7劑。
三診：藥后泄瀉次數(shù)減至1日2次，腹痛減輕，舌脈同上。在烏梅丸全方不變的基礎(chǔ)上，略作加味調(diào)治至4周之際，大便1日1次，偶然2次，便質(zhì)基本成形，無(wú)黏凍，無(wú)不消化之物，無(wú)不盡感，基本無(wú)腹痛，僅偶爾腹不適。
按 初診時(shí)辨證為脾虛泄瀉，導(dǎo)師考慮到患者經(jīng)他醫(yī)長(zhǎng)期治療無(wú)效，故在參苓
白術(shù)散化裁的基礎(chǔ)上作出兩個(gè)處方，處方二進(jìn)一步加強(qiáng)了健脾化濕固澀并清熱的作用，意欲比較兩方的作用而選定其一。導(dǎo)師常用此法進(jìn)行試探性治療，以求在較短時(shí)間內(nèi)找到有效治療方法。但初診兩個(gè)處方均告罔效。二診時(shí)反省患者有空調(diào)著冷即腹痛易瀉，舌質(zhì)雖紅但苔色中白，腹瀉病程甚長(zhǎng)，辨證抓住了寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)，便改投烏梅丸，加白術(shù)、茯苓、車(chē)前子加強(qiáng)健脾化濕的作用，加
敗醬草加強(qiáng)清熱解毒止瀉的作用，加白芍、元胡加強(qiáng)止痛的作用。全方攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，終于收效。劉完素曾謂烏梅丸：“末治久泄者，仲景論厥陰經(jīng)治法是也�！�
