仲景原文:悟道張仲景之脈如蛇、脈如故解

14、   脈如蛇
相關經(jīng)文：
《金匱要略·痙濕暍病脈證治》：“病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。（一云其脈浛)。
解讀：
其脈如蛇，指脈象如蛇行一樣彎彎曲曲。據(jù)《脈經(jīng)卷八·平痓濕暍脈證第二》所載，本條文即“痓，發(fā)其汗已，其脈涻涻如蛇”的縮減。《金匱要略》加注“其脈浛”當為“脈涻涻”之誤。
“脈涻涻如蛇”，形容脈勢如涻水之流那樣彎曲如蛇行。涻，《說文解字》解：“涻，水出北嚻山，入邙澤�！睕鯖酰�即涻水流行彎曲不暢的樣子。
故“其脈如蛇”為痙病發(fā)汗后的特征性脈象。痙病，屬風病的一個類型�！督饏T要略·痙濕暍病脈證治》載：“夫風病，下之則痙，復發(fā)汗，必拘急�！�
痙病之脈本當繃急弦緊，《金匱要略·痙濕暍病脈證治》解：“夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。（一作筑筑而弦，《脈經(jīng)》云：痙家其脈伏堅，直上下)”。
《脈經(jīng)卷八·平痓濕暍脈證第二》載：“痓脈來，按之筑筑而弦，直上下行。痓家，其脈伏堅，直上下�！贝思囱�管收縮、膨脹、張力加大所致，屬陽氣賁張之象。
脈來直上下行有寒熱之別，見載于《脈經(jīng)卷二·平奇經(jīng)八脈病第四》：“尺寸俱浮，直上直下，此為督脈。腰背強痛，不得俛仰，大人癲病，小人風癇疾。脈來中央浮，直上下痛者，督脈也。動苦腰背膝寒，大人癲，小兒癇也。灸頂上三圓，正當頂上。尺寸脈俱牢，直上直下，此為沖脈。胸中有寒疝也�！睋�(jù)此可見，浮脈兼見直上下行者，屬于督脈，沉牢脈兼見直上下行者，屬于沖脈。
痙病屬于太陽病，但分“剛痙、柔痙”兩類�！�傷寒論》、《金匱要略》、《脈經(jīng)》均見載，但文字上各有節(jié)略，可互為補充�！秱�寒論·辨痙濕暍脈證》篇載：
“病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也�！�
《脈經(jīng)卷八·平痓濕暍脈證第二》載：
“病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖者，為痓。太陽病，無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痓，葛根湯主之。剛痓為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，其人必齘齒，可與大承氣湯�！�
痙病為“重實”之證，與現(xiàn)代所謂“腦膜刺激癥狀”相關，涉及病類較多，凡破傷風、各型腦炎，各類心、腦血管病、運動神經(jīng)元病等的神經(jīng)癥狀都在此列，“按之緊如弦，直上下行”應屬此類疾病急性發(fā)作期的標志性脈象，故“發(fā)其汗已，其脈如蛇”則為此類疾病慢性期或恢復期的對應之脈。從臨證所見，兩寸均可見上竟上彎曲或沉、或向內側斜飛，但左寸多與心腦血管疾病相關，右寸多與肺功能不全有關。如案示：
劉先生 1941年生 吉安青原區(qū)人
2012-6-16診： 脈右寸浮弦稍緊、關弦、尺沉稍緊，左寸上沉弦稍內斜、寸下浮弦稍緊、關弦、尺弦稍緊。舌紅苔薄白。舌尖豌豆大血管瘤。血壓143/81mmHg.訴：右半身活動不利，右偏頭痛、右肩臂、右腿麻木痹痛痛。懷疑輕度腦梗。正服降壓藥。葛根湯加味：
葛根300麻黃30桂枝15白芍60生姜15大棗15甘草10赤芍60川牛膝60黃連15  十劑 囑：日一劑，分四次服。隨時觀察血壓變化，血壓無波動，西藥降壓藥一周后遞減。
平脈辨證：
脈右寸浮弦稍緊、關弦、尺沉稍緊，左寸上沉弦稍內斜、寸下浮弦稍緊、關弦、尺弦稍緊，
左右三部六位脈均見弦緊，近似于《脈經(jīng)》所載“痓脈來，按之筑筑而弦，直上下行。痓家，其脈伏堅，直上下�！庇绕� 左寸上沉弦稍內斜、寸下浮弦稍緊與“痓家，其脈伏堅，直上下”接近，故可定位太陽痙病。
方證對應：
右半身活動不利，右偏頭痛、右肩臂、右腿麻木痹痛痛，為“拘急”之象。《金匱要略·痙濕暍病脈證治》載：“夫風病，下之則痙，復發(fā)汗，必拘急�！惫蚀丝稍\為“風病”。巔之為病，惟風可到，故右偏頭痛；風邪傷絡動血，血絡不通，故有半身痹痛麻木而活動不利。血壓偏高，亦即風病指證。張仲景治太陽痙病動風之證主以葛根湯，故從大劑量葛根湯加味，所加懷牛膝大劑量利尿降壓，黃連清上炎之火，有良好的保護血管作用。
從張仲景、王叔和論治痙病的經(jīng)驗論治腦血管疾病范疇的“中風”，栝樓桂枝湯、葛根湯、大承氣湯皆可為主治之方，不僅見效快捷，且不易遺留后遺癥。但后世醫(yī)家發(fā)明“類中風”，特別自明代醫(yī)家張景岳倡導“鎮(zhèn)肝息風”論治以來，痙病與“中風”的歷史本源即被混淆，治療方法大相徑庭，治療結果更相去甚遠。對此類問題的撥亂反正應為當代中醫(yī)的重任。所以，理清痙病與腦膜刺激征癥狀的關系，掌握痙病及其痙脈的鑒別與診斷，在當代具有非凡的現(xiàn)實意義。
15、   脈如故
相關經(jīng)文：
《金匱要略·痙濕暍病脈證治》：“暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。夫痙脈，按之緊如弦，直上下行�！�
解讀：
如果不聯(lián)系上下文，此條文費解。從《脈經(jīng)卷八·平痓濕暍脈證第二》所載的段落，本條文即：“痓，發(fā)其汗已，其脈涻涻如蛇，暴腹脹大者，為欲解。脈如故，反伏弦者，必痓�！背猩衔�，《金匱要略·痙濕暍病脈證治》篇“其脈如蛇”，缺失“涻涻”兩字。
“痓”與“痙”互通，故“痓病”即“痙病”。
《脈經(jīng)卷七·重實重虛陰陽相附生死證第十九》：“何謂虛實？對曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。重實者，肉大熱，病氣熱，脈滿，是謂重實。”痙病屬“重實”之證，其脈“按之緊如弦，直上下行”。發(fā)汗后，脈勢“涻涻如蛇”，示邪氣已衰減，故“為欲解”�！氨└姑洿笳摺敝腐d病“重實”之狀，此平脈辨證，“暴腹脹大者”疑當置于“痓”之后，“發(fā)其汗已”之前，全句即：“痓，暴腹脹大者，發(fā)其汗已，其脈涻涻如蛇，為欲解。脈如故，反伏弦者，必痓�！惫蚀酥�：“脈如故”是診斷的依據(jù)，即痙病在發(fā)汗后脈象仍然沒有變化，脈象依舊為“伏弦”，斷定痙病沒有得到緩解，仍當發(fā)作，故曰“必痙”。因此“脈如故”，當指“痙脈，按之緊如弦，直上下行”，屬痙病的典型脈象，而“脈涻涻如蛇”則為痙病的緩解脈象。
《脈經(jīng)卷八·平痓濕暍脈證第二》載：“痓脈來，按之筑筑而弦，直上下行。痓家，其脈伏堅，直上下。”脈來直上下行有寒熱之別，見載于《脈經(jīng)卷二·平奇經(jīng)八脈病第四》：“尺寸俱浮，直上直下，此為督脈。腰背強痛，不得俛仰，大人癲病，小人風癇疾。脈來中央浮，直上下痛者，督脈也。動苦腰背膝寒，大人癲，小兒癇也。灸頂上三圓，正當頂上。尺寸脈俱牢，直上直下，此為沖脈。胸中有寒疝也�！睋�(jù)此可見，浮脈兼見直上下行者，屬于督脈，沉牢脈兼見直上下行者，屬于沖脈。
痙病屬于太陽病，但分“剛痙、柔痙”兩類。《傷寒論》、《金匱要略》、《脈經(jīng)》均見載，但文字上各有節(jié)略，可互為補充�！秱�寒論·辨痙濕暍脈證》篇載：
“病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也�！�
《脈經(jīng)卷八·平痓濕暍脈證第二》載：
“病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖者，為痓。
太陽病，無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痓，葛根湯主之。
剛痓為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，其人必齘齒，可與大承氣湯�！�
痙病為“重實”之證，與現(xiàn)代所謂“腦膜刺激癥狀”相關，涉及病類較多，凡破傷風、各型腦炎，各類心、腦血管病、運動神經(jīng)元病等的神經(jīng)癥狀都在此列。

痙病中的柔痙和剛痙的脈象有什么不同? 治療這類病有3個方子, 不, 胡老說有4個方子, 還有一個小柴胡+石膏.

痙病和中風是不一樣的, 但是金匱論述中風的方子不多, 胡老也不贊同那些方子, 至于后世張景岳的方子僅僅是一種治療的思路, 不能以偏概全的或包含所有中風的治療思路.

老師，兩寸均可見上竟上彎曲或沉、或向內側斜飛是否可以理解為脈如蛇？脈如蛇與脈緊弦直上下行并存？
----尤其 左寸上沉弦稍內斜、寸下浮弦稍緊與“痓家，其脈伏堅，直上下”接近，故可定位太陽痙病----其脈伏，是否是脈如蛇的一個表現(xiàn)？

  拜讀.
  關注案例的結果.

其實我發(fā)現(xiàn)，臨床上見到“脈如蛇”的情況還是不少的，但應該和痙病又有差別。
見得最多的是寸脈向內側偏行，與關、尺不在一條直線上，一開始我還沒注意到這個脈象，但對這種脈的走勢還是有印象的，后來聽姚梅齡老師說這個脈主“風痰”我才注意到原來這就是《金匱》的“脈如蛇”。

我認為分析脈要從氣機升降出入的太過與不及來看。從這個角度看很多脈象及治法就明顯了。比如中風自古就有真中、內風、外風之說，外風宜散如葛根湯、續(xù)命湯之類，內風宜息，如鎮(zhèn)肝熄風湯類，在臨床上，兩種表現(xiàn)很易混淆，而且更會出現(xiàn)兩種兼見的時候。如何判別？我就采取氣機升降出入太過不及來分別。宜散的（也就是常說的外風、真中)是氣血升散不及，閉郁在表，表氣經(jīng)脈郁滯，所以因勢利導應助其散，兼癥應可能有惡寒、身強，脈緊，或沉緊，或浮緊重（即浮取即得重按力減)。宜息的（也就是常說的內風)，是氣血升散太過，斂降不及，故應針鋒相對用熄風法，兼癥應可能有面色潮熱烘熱，甚者熱氣直上沖，脈應弦滑有力（浮取即得，重按力加)。我認為張錫純一生最大的本事就是辨氣機升降出入，比如大氣下陷論，比如論喘之呼出與吸入之不同等，體現(xiàn)在他的兩個名方即：升陷湯和鎮(zhèn)肝熄風湯。根據(jù)我的臨床體會和思考，脈象是氣血所因，故分析脈象應從氣血的運動入手才能執(zhí)簡馭繁，而氣血的運動不外升降出入，其分類不外太過不及。