先來(lái)復(fù)習(xí)一下體質(zhì)學(xué)說(shuō), 再言我的觀察, 下面的資料是從網(wǎng)上收集過(guò)來(lái)的, 有不對(duì)的地方, 希望大家指正出來(lái).
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“桂枝體質(zhì)”：患者膚色白而缺乏光澤，皮膚濕潤(rùn)而不干燥，口唇暗淡而不鮮紅，體型偏瘦者多，肌肉比較堅(jiān)緊，一般無(wú)浮腫，腹部平，腹部肌肉較硬而缺乏底力，如同鼓皮，嚴(yán)重者腹部扁平而兩腹直肌拘急。多見(jiàn)于循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化道疾病、
營(yíng)養(yǎng)不良患者。桂枝體質(zhì)是適合長(zhǎng)期服用桂枝以及
桂枝湯類方的一種患者體質(zhì)類型。代表方為桂枝湯、小建中湯、桂枝加
龍骨牡蠣湯等。這類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為心腎陽(yáng)氣的不足，或肝胃陰液的不足，易于表虛，易于陽(yáng)越，易于
氣脫，易于氣陰兩虛。
“
柴胡體質(zhì)”：患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅(jiān)緊，舌苔正�；蚱伞Ｖ髟V以自覺(jué)癥狀為多，對(duì)氣溫變化反應(yīng)敏感，情緒波動(dòng)較大，食欲易受情緒的影響，四肢冷。女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多見(jiàn)胸悶乳房脹痛結(jié)塊等。多見(jiàn)于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、膽道疾病患者。柴胡體質(zhì)是適合長(zhǎng)期服用柴胡以及柴胡類方的一種體質(zhì)類型。代表方為
小柴胡湯、
柴胡桂枝湯、
柴胡加龍骨牡蠣湯、
四逆散等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為氣機(jī)的郁滯或逆亂，或外邪郁于半表半里不易透發(fā)，或肝膽胃的氣機(jī)易于逆亂，或氣滯，或血瘀。
“
麻黃體質(zhì)”，患者體格粗壯，面色黃暗，皮膚干燥且較粗糙。惡寒喜熱，易于著涼，著涼后多肌肉酸痛，無(wú)汗
發(fā)熱；易于鼻塞、
氣喘；易于浮腫，小便少，口渴而飲水不多。身體沉重，反應(yīng)不敏感。咽喉多不紅，舌體較胖，苔白較厚，脈浮有力。多見(jiàn)于體格壯實(shí)的中青年和體力勞動(dòng)者。呼吸道疾病、骨
關(guān)節(jié)痛、寒冷、疲勞等常是這種體質(zhì)患者患病的主要誘因。麻黃體質(zhì)是適合較大劑量服用麻黃以及安全使用麻黃以及麻黃類方的一種體質(zhì)類型。代表方為
麻黃湯、麻黃
附子細(xì)辛湯、
葛根湯等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為寒氣郁表，或肺氣郁閉，或寒濕滯留經(jīng)絡(luò)之間，或表里俱實(shí)。
“
大黃體質(zhì)”：體格健壯，肌肉豐滿，食欲旺盛，但容易腹脹，或大
便秘結(jié)，口唇紅或暗紅，舌苔多厚。皮膚易生瘡痘。血壓偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高。精神狀態(tài)飽滿，易煩躁，易激動(dòng)。消化系統(tǒng)疾病、代謝病、感染性疾病等多見(jiàn)這種體質(zhì)。這種患者長(zhǎng)期使用大黃比較有效而且安全。大黃體質(zhì)多見(jiàn)于中老年人。代表方為
大柴胡湯、三黃
瀉心湯、
桃核承氣湯、
黃連上清丸、
防風(fēng)通圣散等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為積滯
傷食，或腑氣不通，或瘀熱于內(nèi)，或積熱上沖，或積熱逆于營(yíng)衛(wèi)之間。
“
黃芪體質(zhì)”：其人多面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。浮腫貌，目無(wú)精彩。肌肉松軟，腹壁軟弱無(wú)力，猶如
棉花枕頭，按之無(wú)抵抗感以及痛脹感。平時(shí)易于出汗，畏風(fēng)，遇風(fēng)冷易于過(guò)敏，或鼻塞，或咳喘，或
感冒。易于浮腫，特別是下肢腫，手足易麻木。咽喉多不紅，舌質(zhì)淡胖，舌苔潤(rùn)。這種體質(zhì)的形成，除與遺傳有關(guān)外，尚與缺乏運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)不良，疾病、衰老等有關(guān)�；加行哪X血管疾病、
糖尿病、骨關(guān)節(jié)退行性病變、免疫系統(tǒng)疾病、血液病、呼吸道疾病、消化道疾病的中老年人多見(jiàn)黃芪體質(zhì)。黃芪體質(zhì)是適用長(zhǎng)期服用黃芪及其類方的體質(zhì)類型。代表方如
黃芪桂枝五物湯、
防己黃芪湯、
黃芪建中湯、
玉屏風(fēng)散等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為肺
脾氣虛，或表氣不固，或氣虛血瘀，或氣虛濕阻，或中虛等。
“
防已黃芪湯證，婦女比男子多，特別是所謂的貴婦人最為常見(jiàn)，一般皆呈皮膚白嫩的虛胖狀。這些人大都希望再瘦一點(diǎn)。她們身體沉重，動(dòng)作遲鈍，渾身倦懶、連掃地做飯都懶得干，外出也是坐汽車，長(zhǎng)期不活動(dòng)身體，于是便越來(lái)越肥胖。飯量也很小，即使有一次兩次不吃飯也沒(méi)關(guān)系。多數(shù)人好喝茶。大便基本上每天一次，很少便秘。亦有月經(jīng)量少不調(diào)者。因?yàn)榕�，大都好出汗，夏季則汗流浹背。這類婦女一超過(guò)50歲，便有相當(dāng)多的人訴關(guān)節(jié)痛，到晚上雙足腫脹，自覺(jué)鞋襪緊箍。尿檢查亦不見(jiàn)蛋白。腹部整體柔軟而膨滿，但無(wú)抵抗壓痛。”
中醫(yī)病機(jī)術(shù)語(yǔ)是氣虛表不固，故多汗易汗必見(jiàn)。白術(shù)體質(zhì)的肌肉是松軟，但是不一定贅，黃芪體質(zhì)就是贅肉。實(shí)際上黃芪體質(zhì)是白術(shù)體質(zhì)進(jìn)一步發(fā)展。黃芪體質(zhì)重在望診和切診，就是看你臉和切診腹部、肌肉。
“
半夏體質(zhì)”：營(yíng)養(yǎng)狀況較好，膚色滋潤(rùn)或油膩，或黃暗，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤；形體並不羸瘦，肥胖者居多。主訴較多而怪異，多疑多慮，易于精神緊張，情感豐富而變化起伏大，易于出現(xiàn)惡心感、咽
喉異物感、粘痰等。脈象大多正常，或滑利。舌象多數(shù)正常，或舌苔偏厚，或干膩，或滑苔粘膩，或舌邊有兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌。半夏體質(zhì)是適合與較長(zhǎng)時(shí)間或大量服用半夏及其類方的體質(zhì)類型。代表方為小半夏加
茯苓湯、
溫膽湯、半夏
厚樸湯等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為痰熱內(nèi)壅、痰氣交阻、風(fēng)痰上擾、痰濕內(nèi)阻等。
“
人參體質(zhì)”：舟狀腹。“上腹部扁平而按之硬，且無(wú)底力和彈性。”（《張仲景五十味藥證》)“腹壁較薄，腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)輕觸即得。”《門診上看到的“人參體質(zhì)”》上述可通過(guò)腹診判斷：用你的整個(gè)
手掌撫按他的心下部，就可以比較明顯的感覺(jué)到他心下部的搏動(dòng)。人參體質(zhì)腹部特征按張仲景的語(yǔ)言叫“心下痞硬”。如大半夏湯證的 “治嘔者，心下痞硬者”、桂枝人參湯證的“利不不止，心下痞硬，表里不解者”、生
姜瀉心湯證的“胃中不和，心下痞硬”、旋復(fù)
代赭湯證的“心下痞硬，噫氣不除者”等。張仲景共同用到“心下痞硬”這四個(gè)字，而且都用到人參這味藥
人參體質(zhì)還有一個(gè)特點(diǎn)是骨瘦如柴，皮膚枯澀，面頰凹陷。當(dāng)然還有一些胃腸道的癥狀：
嘔吐，食欲不振，面色萎黃，精神萎靡等。中醫(yī)病機(jī)術(shù)語(yǔ)是：氣津兩虛。有如縮了水的
茄子。人參體質(zhì)重在臉譜的望診和腹部的切診。
“白朮體質(zhì)”：“面有虛浮貌”，
眩暈，頭眩，我們可以在張仲景的原文找到答案：
苓桂術(shù)甘湯的“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩”；真武湯的“心下悸，頭眩，身（目閏)動(dòng)，振振欲撲地�！�
五苓散的 “假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此水也，五苓散主之�！�
澤瀉湯有“心下有支飲，其人苦冒眩�！� 近效術(shù)附湯的“風(fēng)虛頭重眩”。
白術(shù)體質(zhì)常見(jiàn)的第二個(gè)證是重：頭重見(jiàn)于近效術(shù)附湯的“風(fēng)虛頭重�！保凰闹匾�(jiàn)于真武湯的“四肢沉重疼痛”；腹重見(jiàn)于腎著湯的“腹重如帶五千錢”和“身體重”；還有
防已黃芪湯的“風(fēng)濕脈浮，身重惡風(fēng)汗出者，防已黃芪湯方之�！边@個(gè)重有比較典型的特征，除了患者自己感覺(jué)重以外，醫(yī)生通過(guò)望診也會(huì)明顯的感覺(jué)到他的步態(tài)比較重、動(dòng)作比較重、腳步比較重、整個(gè)身子給人感覺(jué)往下壓。
第三是大便的異常，即便秘或便溏、下利等：便秘我們從張仲景的條文里面找答案，就是“若大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。”下利如真武湯的“自下利”、
理中丸后加減法：“下多者還加術(shù)。”
還有一個(gè)是腹證：心下痞悶不適。如五苓散的“心下痞”，
枳術(shù)丸的“心下堅(jiān)”�！靶南缕灢贿m”是白術(shù)體質(zhì)的一個(gè)重要特征，從臨證觀察，許多患者感覺(jué)心下部有東西堵住，不舒服，甚至脹、痛，心下部有振水音等。
白術(shù)體質(zhì)的病機(jī)特點(diǎn)為脾虛不運(yùn)。有如泡了水的
豆腐。白術(shù)體質(zhì)重在望診和問(wèn)診。
“參芪體氣狀態(tài)”：參芪體質(zhì)是不適合長(zhǎng)期服用參芪類方。因黃芪偏升。現(xiàn)在的病大多是病過(guò)升少斂，而非過(guò)斂不升，大家想想現(xiàn)在的天氣越來(lái)越熱，越來(lái)越不容易冷是一樣的道理。
參芪體質(zhì)特征是：無(wú)欲貌，形體較瘦，面色白或萎黃，肌肉松軟，精神疲倦，懶動(dòng)喜臥，唇淡，目光少神，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)欠靈活甚則呆滯。少氣懶言，對(duì)醫(yī)者所問(wèn)的回答語(yǔ)速較慢，聲調(diào)不高，反應(yīng)不快、不積極，甚則遲鈍，由家屬代陳述。動(dòng)作遲緩，肢體語(yǔ)言不多。腹部平、軟、松，缺乏底力。脈弱、微或浮、大無(wú)力。
參芪體質(zhì)有很明顯的望診特點(diǎn)。我形容為泄了氣的皮球：身體自覺(jué)軟，他覺(jué)也軟。這一般要在醫(yī)院的住院病區(qū)才看得到，多是大病初愈，或放化療或手術(shù)后的病人。
“精虛體質(zhì)”：肝氣疏瀉太過(guò)，肺氣斂降不及。精虛體質(zhì)是外強(qiáng)中干、強(qiáng)人硬漢的形象。精虛體質(zhì)的人走路是昂首挺胸的，身體繃得很直，風(fēng)風(fēng)火火。與之相反的白術(shù)體質(zhì)、黃芪體質(zhì)，相對(duì)是彎腰，走路比較慢，性子相對(duì)也是慢性子。二者的形象，一為繃緊，一為松馳。
精虛體質(zhì)是不能冒然用姜附劑，辛溫劑都要慎用，要用酸甘溫或平或涼劑，要用
熟地，要用
山茱萸之類的藥，收斂一下。精虛體質(zhì)重在望診和脈診。
人參體質(zhì)，你就記住是縮了水的茄子；白術(shù)體質(zhì)是泡了水的豆腐；參芪體質(zhì)是癟了氣的氣球；黃芪體質(zhì)你就記住沼澤地、注滿水的皮球；精虛體質(zhì)是過(guò)張或繃緊的橡皮筋，馬上就要拉斷的那種。這些體質(zhì)類型，都是精氣虛，大多斷為
虛勞病，不適合或長(zhǎng)時(shí)間用大劑量姜附劑。請(qǐng)注意，是長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用不適合，大劑量不合適，不是禁用，外感病有是證用是藥，姜附劑不是不能用。
“
溫經(jīng)湯體質(zhì)”：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而無(wú)力�？诖礁稍锒患t潤(rùn)，皮膚干枯發(fā)黃發(fā)暗，缺乏光澤，或潮紅，或暗紅，或
黃褐斑。有些患者的手掌腳掌出現(xiàn)裂口，疼痛或發(fā)熱感。指甲變薄變脆，缺乏光澤。還有的女性可以出現(xiàn)
陰道炎、陰道干枯瘙癢，毛發(fā)出現(xiàn)脫落、干枯、發(fā)黃，易于折斷。許多婦科疾病，特別是卵巢功能性疾病患者多見(jiàn)這種體質(zhì)類型。
“三黃瀉心湯體質(zhì)”：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較好，無(wú)明顯虛弱表現(xiàn)，面部暗紅，腹部充實(shí)有力，食欲較好，大便干結(jié)或便秘，多有出血傾向。咽喉多充血，唇色或舌質(zhì)紅或暗紅，脈象滑數(shù)。體檢血壓、血脂、血液粘度、血
尿素氮較高者。目前最多見(jiàn)于
高血壓、動(dòng)脈硬化患者以及出血性疾病。
“ 炙
甘草湯體質(zhì)”：羸瘦，面色憔悴，皮膚干枯，貧血貌。這種體質(zhì)狀態(tài)，多見(jiàn)于大病以后，或大出血以后，或營(yíng)養(yǎng)不良者，或極度疲勞者，或腫瘤患者經(jīng)過(guò)化療以后�；颊呔裎遥忻黠@的動(dòng)悸感，并可伴有早搏或心房心室顫動(dòng)等
心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循環(huán)系統(tǒng)疾病，或血液系統(tǒng)疾病等的患者多見(jiàn)這種體質(zhì)類型。目前在臨床上多見(jiàn)于腫瘤患者及老年病患者。
“黃芪桂枝五物湯體質(zhì)”：其人多肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，平時(shí)缺少運(yùn)動(dòng)，食欲雖好，但經(jīng)常疲乏，頭暈，氣短，尤其是在運(yùn)動(dòng)時(shí)更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶
胸痛，或頭暈眼花。運(yùn)動(dòng)心電圖常提示心肌缺血。面色黃暗，也有見(jiàn)暗紅者，其舌質(zhì)多淡紅。
頭痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多見(jiàn)這種體質(zhì)類型。
“
桂枝茯苓丸體質(zhì)”：患者體質(zhì)比較強(qiáng)壯，面色多紅或暗紅、皮膚干燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質(zhì)暗紫等。腹部大體充實(shí)。臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更為充實(shí)，觸之有抵抗，主訴大多伴有壓痛。多有頭痛、便秘、
腹痛腰痛、
心悸等癥狀。婦科病、男性的生殖系統(tǒng)疾病，皮膚病、周圍血管病變以及五官科疾病等的患者多見(jiàn)這種體質(zhì)。
