先來(lái)復(fù)習(xí)一下體質(zhì)學(xué)說(shuō), 再言我的觀察, 下面的資料是從網(wǎng)上收集過(guò)來(lái)的, 有不對(duì)的地方, 希望大家指正出來(lái).
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“桂枝體質(zhì)”：患者膚色白而缺乏光澤，皮膚濕潤(rùn)而不干燥，口唇暗淡而不鮮紅，體型偏瘦者多，肌肉比較堅(jiān)緊，一般無(wú)浮腫，腹部平，腹部肌肉較硬而缺乏底力，如同鼓皮，嚴(yán)重者腹部扁平而兩腹直肌拘急。多見(jiàn)于循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化道疾病、
營(yíng)養(yǎng)不良患者。桂枝體質(zhì)是適合長(zhǎng)期服用桂枝以及
桂枝湯類(lèi)方的一種患者體質(zhì)類(lèi)型。代表方為桂枝湯、小建中湯、桂枝加
龍骨牡蠣湯等。這類(lèi)患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為心腎陽(yáng)氣的不足，或肝胃陰液的不足，易于表虛，易于陽(yáng)越，易于
氣脫，易于氣陰兩虛。
“
柴胡體質(zhì)”：患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅(jiān)緊，舌苔正常或偏干。主訴以自覺(jué)癥狀為多，對(duì)氣溫變化反應(yīng)敏感，情緒波動(dòng)較大，食欲易受情緒的影響，四肢冷。女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多見(jiàn)胸悶乳房脹痛結(jié)塊等。多見(jiàn)于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、膽道疾病患者。柴胡體質(zhì)是適合長(zhǎng)期服用柴胡以及柴胡類(lèi)方的一種體質(zhì)類(lèi)型。代表方為
小柴胡湯、
柴胡桂枝湯、
柴胡加龍骨牡蠣湯、
四逆散等。此類(lèi)患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為氣機(jī)的郁滯或逆亂，或外邪郁于半表半里不易透發(fā)，或肝膽胃的氣機(jī)易于逆亂，或氣滯，或血瘀。
“
麻黃體質(zhì)”，患者體格粗壯，面色黃暗，皮膚干燥且較粗糙。惡寒喜熱，易于著涼，著涼后多肌肉酸痛，無(wú)汗
發(fā)熱；易于鼻塞、
氣喘；易于浮腫，小便少，口渴而飲水不多。身體沉重，反應(yīng)不敏感。咽喉多不紅，舌體較胖，苔白較厚，脈浮有力。多見(jiàn)于體格壯實(shí)的中青年和體力勞動(dòng)者。呼吸道疾病、骨
關(guān)節(jié)痛、寒冷、疲勞等常是這種體質(zhì)患者患病的主要誘因。麻黃體質(zhì)是適合較大劑量服用麻黃以及安全使用麻黃以及麻黃類(lèi)方的一種體質(zhì)類(lèi)型。代表方為
麻黃湯、麻黃
附子細(xì)辛湯、
葛根湯等。此類(lèi)患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為寒氣郁表，或肺氣郁閉，或寒濕滯留經(jīng)絡(luò)之間，或表里俱實(shí)。
“
大黃體質(zhì)”：體格健壯，肌肉豐滿，食欲旺盛，但容易腹脹，或大
便秘結(jié)，口唇紅或暗紅，舌苔多厚。皮膚易生瘡痘。血壓偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高。精神狀態(tài)飽滿，易煩躁，易激動(dòng)。消化系統(tǒng)疾病、代謝病、感染性疾病等多見(jiàn)這種體質(zhì)。這種患者長(zhǎng)期使用大黃比較有效而且安全。大黃體質(zhì)多見(jiàn)于中老年人。代表方為
大柴胡湯、三黃
瀉心湯、
桃核承氣湯、
黃連上清丸、
防風(fēng)通圣散等。此類(lèi)患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為積滯
傷食，或腑氣不通，或瘀熱于內(nèi)，或積熱上沖，或積熱逆于營(yíng)衛(wèi)之間。
“
黃芪體質(zhì)”：其人多面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。浮腫貌，目無(wú)精彩。肌肉松軟，腹壁軟弱無(wú)力，猶如
棉花枕頭，按之無(wú)抵抗感以及痛脹感。平時(shí)易于出汗，畏風(fēng)，遇風(fēng)冷易于過(guò)敏，或鼻塞，或咳喘，或
感冒。易于浮腫，特別是下肢腫，手足易麻木。咽喉多不紅，舌質(zhì)淡胖，舌苔潤(rùn)。這種體質(zhì)的形成，除與遺傳有關(guān)外，尚與缺乏運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)不良，疾病、衰老等有關(guān)。患有心腦血管疾病、
糖尿病、骨關(guān)節(jié)退行性病變、免疫系統(tǒng)疾病、血液病、呼吸道疾病、消化道疾病的中老年人多見(jiàn)黃芪體質(zhì)。黃芪體質(zhì)是適用長(zhǎng)期服用黃芪及其類(lèi)方的體質(zhì)類(lèi)型。代表方如
黃芪桂枝五物湯、
防己黃芪湯、
黃芪建中湯、
玉屏風(fēng)散等。此類(lèi)患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為肺
脾氣虛，或表氣不固，或氣虛血瘀，或氣虛濕阻，或中虛等。
“
防已黃芪湯證，婦女比男子多，特別是所謂的貴婦人最為常見(jiàn)，一般皆呈皮膚白嫩的虛胖狀。這些人大都希望再瘦一點(diǎn)。她們身體沉重，動(dòng)作遲鈍，渾身倦懶、連掃地做飯都懶得干，外出也是坐汽車(chē)，長(zhǎng)期不活動(dòng)身體，于是便越來(lái)越肥胖。飯量也很小，即使有一次兩次不吃飯也沒(méi)關(guān)系。多數(shù)人好喝茶。大便基本上每天一次，很少便秘。亦有月經(jīng)量少不調(diào)者。因?yàn)榕郑蠖己贸龊�，夏季則汗流浹背。這類(lèi)婦女一超過(guò)50歲，便有相當(dāng)多的人訴關(guān)節(jié)痛，到晚上雙足腫脹，自覺(jué)鞋襪緊箍。尿檢查亦不見(jiàn)蛋白。腹部整體柔軟而膨滿，但無(wú)抵抗壓痛。”
中醫(yī)病機(jī)術(shù)語(yǔ)是氣虛表不固，故多汗易汗必見(jiàn)。白術(shù)體質(zhì)的肌肉是松軟，但是不一定贅，黃芪體質(zhì)就是贅肉。實(shí)際上黃芪體質(zhì)是白術(shù)體質(zhì)進(jìn)一步發(fā)展。黃芪體質(zhì)重在望診和切診，就是看你臉和切診腹部、肌肉。
“
半夏體質(zhì)”：營(yíng)養(yǎng)狀況較好，膚色滋潤(rùn)或油膩，或黃暗，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤；形體並不羸瘦，肥胖者居多。主訴較多而怪異，多疑多慮，易于精神緊張，情感豐富而變化起伏大，易于出現(xiàn)惡心感、咽
喉異物感、粘痰等。脈象大多正常，或滑利。舌象多數(shù)正常，或舌苔偏厚，或干膩，或滑苔粘膩，或舌邊有兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌。半夏體質(zhì)是適合與較長(zhǎng)時(shí)間或大量服用半夏及其類(lèi)方的體質(zhì)類(lèi)型。代表方為小半夏加
茯苓湯、
溫膽湯、半夏
厚樸湯等。此類(lèi)患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為痰熱內(nèi)壅、痰氣交阻、風(fēng)痰上擾、痰濕內(nèi)阻等。
“
人參體質(zhì)”：舟狀腹�！吧细共勘馄蕉粗�，且無(wú)底力和彈性�！保ā稄堉倬拔迨端幾C》)“腹壁較薄，腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)輕觸即得�！薄堕T(mén)診上看到的“人參體質(zhì)”》上述可通過(guò)腹診判斷：用你的整個(gè)
手掌撫按他的心下部，就可以比較明顯的感覺(jué)到他心下部的搏動(dòng)。人參體質(zhì)腹部特征按張仲景的語(yǔ)言叫“心下痞硬”。如大半夏湯證的 “治嘔者，心下痞硬者”、桂枝人參湯證的“利不不止，心下痞硬，表里不解者”、生
姜瀉心湯證的“胃中不和，心下痞硬”、旋復(fù)
代赭湯證的“心下痞硬，噫氣不除者”等。張仲景共同用到“心下痞硬”這四個(gè)字，而且都用到人參這味藥
人參體質(zhì)還有一個(gè)特點(diǎn)是骨瘦如柴，皮膚枯澀，面頰凹陷。當(dāng)然還有一些胃腸道的癥狀：
嘔吐，食欲不振，面色萎黃，精神萎靡等。中醫(yī)病機(jī)術(shù)語(yǔ)是：氣津兩虛。有如縮了水的
茄子。人參體質(zhì)重在臉譜的望診和腹部的切診。
“白朮體質(zhì)”：“面有虛浮貌”，
眩暈，頭眩，我們可以在張仲景的原文找到答案：
苓桂術(shù)甘湯的“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩”；真武湯的“心下悸，頭眩，身（目閏)動(dòng)，振振欲撲地�！�
五苓散的 “假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此水也，五苓散主之。”
澤瀉湯有“心下有支飲，其人苦冒眩�！� 近效術(shù)附湯的“風(fēng)虛頭重�！薄�
白術(shù)體質(zhì)常見(jiàn)的第二個(gè)證是重：頭重見(jiàn)于近效術(shù)附湯的“風(fēng)虛頭重�！�；四肢重見(jiàn)于真武湯的“四肢沉重疼痛”；腹重見(jiàn)于腎著湯的“腹重如帶五千錢(qián)”和“身體重”；還有
防已黃芪湯的“風(fēng)濕脈浮，身重惡風(fēng)汗出者，防已黃芪湯方之�！边@個(gè)重有比較典型的特征，除了患者自己感覺(jué)重以外，醫(yī)生通過(guò)望診也會(huì)明顯的感覺(jué)到他的步態(tài)比較重、動(dòng)作比較重、腳步比較重、整個(gè)身子給人感覺(jué)往下壓。
第三是大便的異常，即便秘或便溏、下利等：便秘我們從張仲景的條文里面找答案，就是“若大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之�！毕吕缯嫖錅摹白韵吕薄�
理中丸后加減法：“下多者還加術(shù)。”
還有一個(gè)是腹證：心下痞悶不適。如五苓散的“心下痞”，
枳術(shù)丸的“心下堅(jiān)”�！靶南缕灢贿m”是白術(shù)體質(zhì)的一個(gè)重要特征，從臨證觀察，許多患者感覺(jué)心下部有東西堵住，不舒服，甚至脹、痛，心下部有振水音等。
白術(shù)體質(zhì)的病機(jī)特點(diǎn)為脾虛不運(yùn)。有如泡了水的
豆腐。白術(shù)體質(zhì)重在望診和問(wèn)診。
“參芪體氣狀態(tài)”：參芪體質(zhì)是不適合長(zhǎng)期服用參芪類(lèi)方。因黃芪偏升�，F(xiàn)在的病大多是病過(guò)升少斂，而非過(guò)斂不升，大家想想現(xiàn)在的天氣越來(lái)越熱，越來(lái)越不容易冷是一樣的道理。
參芪體質(zhì)特征是：無(wú)欲貌，形體較瘦，面色白或萎黃，肌肉松軟，精神疲倦，懶動(dòng)喜臥，唇淡，目光少神，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)欠靈活甚則呆滯。少氣懶言，對(duì)醫(yī)者所問(wèn)的回答語(yǔ)速較慢，聲調(diào)不高，反應(yīng)不快、不積極，甚則遲鈍，由家屬代陳述。動(dòng)作遲緩，肢體語(yǔ)言不多。腹部平、軟、松，缺乏底力。脈弱、微或浮、大無(wú)力。
參芪體質(zhì)有很明顯的望診特點(diǎn)。我形容為泄了氣的皮球：身體自覺(jué)軟，他覺(jué)也軟。這一般要在醫(yī)院的住院病區(qū)才看得到，多是大病初愈，或放化療或手術(shù)后的病人。
“精虛體質(zhì)”：肝氣疏瀉太過(guò)，肺氣斂降不及。精虛體質(zhì)是外強(qiáng)中干、強(qiáng)人硬漢的形象。精虛體質(zhì)的人走路是昂首挺胸的，身體繃得很直，風(fēng)風(fēng)火火。與之相反的白術(shù)體質(zhì)、黃芪體質(zhì)，相對(duì)是彎腰，走路比較慢，性子相對(duì)也是慢性子。二者的形象，一為繃緊，一為松馳。
精虛體質(zhì)是不能冒然用姜附劑，辛溫劑都要慎用，要用酸甘溫或平或涼劑，要用
熟地，要用
山茱萸之類(lèi)的藥，收斂一下。精虛體質(zhì)重在望診和脈診。
人參體質(zhì)，你就記住是縮了水的茄子；白術(shù)體質(zhì)是泡了水的豆腐；參芪體質(zhì)是癟了氣的氣球；黃芪體質(zhì)你就記住沼澤地、注滿水的皮球；精虛體質(zhì)是過(guò)張或繃緊的橡皮筋，馬上就要拉斷的那種。這些體質(zhì)類(lèi)型，都是精氣虛，大多斷為
虛勞病，不適合或長(zhǎng)時(shí)間用大劑量姜附劑。請(qǐng)注意，是長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用不適合，大劑量不合適，不是禁用，外感病有是證用是藥，姜附劑不是不能用。
“
溫經(jīng)湯體質(zhì)”：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而無(wú)力�？诖礁稍锒患t潤(rùn)，皮膚干枯發(fā)黃發(fā)暗，缺乏光澤，或潮紅，或暗紅，或
黃褐斑。有些患者的手掌腳掌出現(xiàn)裂口，疼痛或發(fā)熱感。指甲變薄變脆，缺乏光澤。還有的女性可以出現(xiàn)
陰道炎、陰道干枯瘙癢，毛發(fā)出現(xiàn)脫落、干枯、發(fā)黃，易于折斷。許多婦科疾病，特別是卵巢功能性疾病患者多見(jiàn)這種體質(zhì)類(lèi)型。
“三黃瀉心湯體質(zhì)”：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較好，無(wú)明顯虛弱表現(xiàn)，面部暗紅，腹部充實(shí)有力，食欲較好，大便干結(jié)或便秘，多有出血傾向。咽喉多充血，唇色或舌質(zhì)紅或暗紅，脈象滑數(shù)。體檢血壓、血脂、血液粘度、血
尿素氮較高者。目前最多見(jiàn)于
高血壓、動(dòng)脈硬化患者以及出血性疾病。
“ 炙
甘草湯體質(zhì)”：羸瘦，面色憔悴，皮膚干枯，貧血貌。這種體質(zhì)狀態(tài)，多見(jiàn)于大病以后，或大出血以后，或營(yíng)養(yǎng)不良者，或極度疲勞者，或腫瘤患者經(jīng)過(guò)化療以后。患者精神萎靡，有明顯的動(dòng)悸感，并可伴有早搏或心房心室顫動(dòng)等
心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循環(huán)系統(tǒng)疾病，或血液系統(tǒng)疾病等的患者多見(jiàn)這種體質(zhì)類(lèi)型。目前在臨床上多見(jiàn)于腫瘤患者及老年病患者。
“黃芪桂枝五物湯體質(zhì)”：其人多肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，平時(shí)缺少運(yùn)動(dòng)，食欲雖好，但經(jīng)常疲乏，頭暈，氣短，尤其是在運(yùn)動(dòng)時(shí)更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶
胸痛，或頭暈眼花。運(yùn)動(dòng)心電圖常提示心肌缺血。面色黃暗，也有見(jiàn)暗紅者，其舌質(zhì)多淡紅。
頭痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多見(jiàn)這種體質(zhì)類(lèi)型。
“
桂枝茯苓丸體質(zhì)”：患者體質(zhì)比較強(qiáng)壯，面色多紅或暗紅、皮膚干燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質(zhì)暗紫等。腹部大體充實(shí)。臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更為充實(shí)，觸之有抵抗，主訴大多伴有壓痛。多有頭痛、便秘、
腹痛腰痛、
心悸等癥狀。婦科病、男性的生殖系統(tǒng)疾病，皮膚病、周?chē)懿∽円约拔骞倏萍膊〉鹊幕颊叨嘁?jiàn)這種體質(zhì)。
