淺談平脈辯證的學(xué)習(xí)體會(huì)
——學(xué)習(xí)班講稿
很榮幸，能有這樣的機(jī)會(huì)，在徐老師辦的第一期平脈辯證學(xué)習(xí)班里，和同道們共同學(xué)習(xí)。在此，我談?wù)勛约哼@些年的行醫(yī)感受。首先要感謝我們的徐老師，是他的指引使我這些年來(lái)進(jìn)步了許多，也使我成為鐵
桿中醫(yī)，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
中醫(yī)的現(xiàn)實(shí)是在夾縫中生存，成為“鄉(xiāng)村非主流”，確實(shí)是我們中國(guó)人的悲哀。要修煉成不錯(cuò)的好中醫(yī)，必須要過(guò)許多難關(guān)。
1.思想關(guān)。首先要感覺(jué)這是一套老祖宗留給我們的好方法。中醫(yī)的治療理念：對(duì)人，整體，治病留人，損其有余，補(bǔ)其不足。西醫(yī)的治療理念：對(duì)病，局部，對(duì)抗療法，沒(méi)有寒、熱的概念。
因?yàn)�，中、西的思維模式的不同，中間沒(méi)有調(diào)和。中、西不能結(jié)合，只能互補(bǔ)。
2.生存關(guān)。首先我們需要養(yǎng)家糊口，這是我們謀生的職業(yè)。首先要解決溫飽，才來(lái)有可能講興趣愛(ài)好。干一行，恨一行，是我們的許多人的共識(shí)，以職業(yè)為終身追求的愛(ài)好，需要我們修煉好久。我是靠西醫(yī)成長(zhǎng)，現(xiàn)在卻背叛西醫(yī)。
3.離開(kāi)西醫(yī)的治療方法,我們要如何生存的更好。（療效，副作用優(yōu)勢(shì)。這樣我們才有興趣發(fā)展中醫(yī))臨床療效是我們繼承的根本，離開(kāi)這根本，其它的講的再動(dòng)聽(tīng)（效如桴鼓，一劑知二劑愈)也就是故事而已。療效來(lái)源于我們的處方，而方來(lái)源與法。故，我們現(xiàn)在求的是法而不是方。我們需要的回歸和理解，而不是創(chuàng)新。
困惑多年，自從這些年來(lái)，學(xué)習(xí)徐汝奇老師的獨(dú)特診療方法，快速準(zhǔn)確的診斷和高效的臨床療效深深啟發(fā)了我。他的方法是以脈為主導(dǎo)，貫穿證、病、方。 用“脈、證”來(lái)理解《
傷寒論》，是個(gè)不錯(cuò)的學(xué)習(xí)方法。以“脈、證”來(lái)解釋?zhuān)∫颟p病機(jī)﹑病位，確定治法、方、藥。老師常說(shuō)“把脈，就是把氣。風(fēng)和樹(shù)葉的關(guān)系”其實(shí)我們理解“道法自然”就很容易明白了。
脈可定六經(jīng)（陰陽(yáng))、病因（六yin)、病機(jī)、病位（三焦)。
譬如：病因:風(fēng)-浮 寒-緊 暑-浮虛 濕-濡澀 燥-短促 火-數(shù)
病案：
1.男 39歲 2012-7-20首次就診，受涼后出現(xiàn)
發(fā)熱（體溫38度)、惡寒、頭疼，經(jīng)西醫(yī)點(diǎn)滴治療3日，體溫正常，其它癥狀增多，刻下：口苦，
咳嗽，痰多色黃，有時(shí)惡寒，心煩，腹部脹痛， 按之疼痛。舌淡紅，苔黃稍膩。睡眠差，納差，神疲，大便偏硬，每日一次。脈：左，寸浮弦滑、關(guān)沉弦稍滑、尺沉細(xì)弦。右，寸浮滑，關(guān)沉細(xì)弦，尺，沉細(xì)弱。
依據(jù)：浮滑陽(yáng)明，弦屬少陽(yáng)。
診斷：陽(yáng)明、少陽(yáng)同病。
處方：
小陷胸湯和小
柴胡湯
黃連5克
半夏15克全
瓜蔞30克柴胡24克
白芍10克
黃芩15克生
姜20克炙
甘草10克
大棗10克 3劑
2012-7-23復(fù)診，癥狀基本消失。痰少，脹滿，神疲。
舌淡紅苔薄白。脈虛浮滑。
厚樸生姜半夏甘草
人參湯 3劑 收功
體會(huì)；（這是人為造成，原來(lái)典型的太陽(yáng)表證，用抗生素治療后變成陽(yáng)明、少陽(yáng))
2. 女 27歲。2012-7-5首次就診，做月子期間，不慎感受風(fēng)寒，出現(xiàn)四肢怕冷，神疲，反復(fù)3年有余�？滔拢荷衿Ｓ�，怕冷，怕風(fēng)，遇到風(fēng)感覺(jué)吹到骨頭，現(xiàn)在還穿長(zhǎng)袖衣服，月經(jīng)正常，睡眠差，大便偏硬每日1-2次，飲食正常。舌淡紫苔薄白，脈：左寸沉細(xì)稍緊，關(guān)沉細(xì)稍弦，尺沉細(xì)微。右寸沉細(xì)弱，關(guān)沉細(xì)，尺沉細(xì)微。
依據(jù)：沉、細(xì)、微
診斷：三陰同病
處方：
當(dāng)歸四逆湯、
麻黃附子細(xì)辛湯合理中湯
當(dāng)歸20克
桂枝20克
赤芍15白芍15
炙甘草10克大棗20克細(xì)辛10克制附片15克麻黃10克
通草10克
白術(shù)15克生姜60克
黨參20克 5劑
2012-7-10，復(fù)診，怕冷、神疲癥狀緩解，舌淡紫苔薄白，脈：左寸沉細(xì)稍緊，關(guān)沉細(xì)稍弦，尺沉細(xì)微。右寸沉細(xì)弱，關(guān)沉細(xì)，尺沉細(xì)微。
按原方10劑
2012-7-20復(fù)診，癥狀基本消失。舌淡紫苔薄白，脈：左寸細(xì)弦，關(guān)沉細(xì)稍弦，尺沉細(xì)。右寸沉細(xì)弱，關(guān)沉細(xì)，尺沉細(xì)弱。
附子
理中丸味 收功
制附片15克
干姜15克炙甘草15克黨參20克白術(shù)20克
補(bǔ)骨脂30克
巴戟天15克 10劑
體會(huì)：這個(gè)病例是比較典型的以厥陰為主的三陰證，老師在厥脈篇里有詳細(xì)介紹。脈和癥都相符，療效立馬能看到的。
這些是個(gè)人成長(zhǎng)的一點(diǎn)體會(huì)，雖能理解徐老師平脈辯證法的冰山一角，但臨床療效增加許多�；蛟S能給同道們起到拋磚引玉的作用，最后祝同道們來(lái)這里學(xué)習(xí)，不虛此行，學(xué)有所成。謝謝！
