危急難重癥與經(jīng)方:醫(yī)案啟示------心力衰竭

常氏，女，76歲。住院，刻診：胸憋，氣短，端坐，不能平躺，微咳，少量泡沫痰，下肢水腫，小便量少。西醫(yī)用藥，西地蘭，硝普鈉，速尿等一系列藥，現(xiàn)仍然無(wú)法改變現(xiàn)狀，只得下病危通知單。我接診后，除上述癥狀仍存在外，了解到患者還兼有糖尿病、高血壓，肺氣腫，脈滑數(shù)有力，舌微紅，苔白膩，面黃浮腫，胃痛，嘔吐，小便極少，呼吸上氣不接下氣。中醫(yī)辨證肺氣郁滯，痰停肺阻，西醫(yī)診斷嚴(yán)重心衰。出方葶藶大棗湯加減：高麗參20g 蛤蚧2對(duì) 葶藶子50g 麥冬30g 五味子15g炙麻黃10g 大棗10個(gè)，一副，水煎服，一天多次服完。第二天復(fù)診，喘息已輕，一夜尿量增加到1900mL，大便一次。但是人感到內(nèi)心發(fā)熱，煩躁，出汗較多，效不更方，上方繼續(xù)加減：高麗參一支(約20克左右) 蛤蚧2對(duì) 生黃芪100g 葶藶子60g 茯苓60g 桂枝15g 肉桂6g 麥冬50g 遼五味子15g 制附子10g 生甘草15g 大棗10g 一副，水煎服，一天一夜分多次服下。第三天再診，心衰得到糾正，已不喘憋，呼吸順暢，當(dāng)天上午大便三次，小便近3000mL，腿已消腫。轉(zhuǎn)方，四君子湯合生脈散加五苓散，從此心衰得到徹底糾正，轉(zhuǎn)入坦途。
古道瘦馬按：此案治療只所以成功，關(guān)鍵在于中醫(yī)及時(shí)介入，西醫(yī)無(wú)力時(shí)，補(bǔ)入中醫(yī)，啟用經(jīng)方葶藶大棗湯，一舉挽回頹勢(shì)。該案西醫(yī)稱(chēng)為嚴(yán)重心力衰竭，相當(dāng)于中醫(yī)的飲血郁積于肺，導(dǎo)致左心衰，后引起右心衰，這時(shí)要及時(shí)按中醫(yī)的急則治其標(biāo)的原則處理，瀉肺水，強(qiáng)心利尿。實(shí)踐證明西醫(yī)速尿之類(lèi)解決不了時(shí)，中醫(yī)還是大有作為。該案中，葶藶大棗湯強(qiáng)心利水，生脈散護(hù)陰益氣，蛤蚧大量培補(bǔ)肺腎，麻黃平喘(見(jiàn)效就停，以免耗氣陰，該案一診后多汗就有此慮)，制附子、桂枝、甘草加強(qiáng)恢復(fù)陽(yáng)氣，氣行則水行。在治療此患者的同時(shí)，我還電話指導(dǎo)治療一例廣東82歲男患者，心衰，水腫，也是用上法，二劑喘平。療效之高，不次于西醫(yī)，所以望中醫(yī)人士，不要枉自菲薄，要堅(jiān)信中醫(yī)治病是可靠的，是經(jīng)得起檢驗(yàn)的。古道廋馬寫(xiě)于2012.11.7

好案！��！

蛤蚧 兩對(duì),  要好幾百

學(xué)習(xí)

  
  高水平�。�
 我手頭也有一78歲的心衰老者，患者心煩眠差咳嗽痰不利，咳嗽時(shí)諸癥甚！有慢支史，下肢皮膚干燥不腫。給用附子劑的同時(shí)，加用黃連有礙嗎?肯請(qǐng)樓主回答指導(dǎo)，先謝過(guò)！

中醫(yī)人士，不要枉自菲薄，要堅(jiān)信中醫(yī)治病是可靠的，是經(jīng)得起檢驗(yàn)的。療效之高，不次于西醫(yī)

蔡云:蛤蚧 兩對(duì),??要好幾百?(2012-11-07 22:00)?700)this.width=700;" >

心衰在CCU一天要好幾千，住了十天要好幾萬(wàn)！

好案啊~

學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)

佩服！
好案！

wqpzm:??
???? 高水平啊！
????我手頭也有一78歲的心衰老者，患者心煩眠差咳嗽痰不利，咳嗽時(shí)諸癥甚！有慢支史，下肢皮膚干燥不腫。給用附子劑的同時(shí)，加用黃連 ..?(2012-11-08 04:17)?700)this.width=700;" >

可以考慮全真一氣湯加小陷胸湯。

好案！

對(duì)肺間質(zhì)纖維化，樓主有治愈的病例嗎

好案，學(xué)習(xí)

這么個(gè)量，若非心中確有定見(jiàn)者，還是很難企及的，贊嘆不已！樓主英明果斷，非常人也！

真長(zhǎng)知識(shí)了，大蛤蚧一對(duì)才30多塊錢(qián)，沒(méi)有好幾百塊那么夸張吧！

感謝樓主醫(yī)案中標(biāo)明具體劑量，為我們學(xué)習(xí)提供了很大的幫助。
一般心衰中，都避免用麻黃，可否用荊芥代替。

好醫(yī)案 學(xué)習(xí)了

蛤蚧兩對(duì)是入鍋煮？

古道廋馬:可以考慮全真一氣湯加小陷胸湯。?(2012-11-08 14:04)?700)this.width=700;" >

古道瘦馬老師，為主這位患者不用你本貼那個(gè)葶藶子方？