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皮外五官與經(jīng)方:鼻衄1例,求診治方案。

某男,青年人,鼻子不斷流血1年,沒(méi)幾天,鼻子就有過(guò)一次流血的癥狀。
起初按照咱們民間這種想法,用涼水把頭一洗,一激一下,就止住了。近日流血就止不住了,先拿手塞,拿衛(wèi)生紙塞一下,塞塞,還是止不住,這個(gè)鼻孔也是流血,兩個(gè)鼻孔同時(shí)流。。。。。!     
患者訴鼻子平常生活中從來(lái)就沒(méi)有受過(guò)傷,也不曾有過(guò)什么腫脹酸疼的異樣感覺(jué),為什么還會(huì)接二連三的大量出血?甚至還致使他暈倒在地。
。。。。。。。
求高手診治
  

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患者平素?zé)o疾,舌脈象,飲食,二便睡眠等一般情況均正常。

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可以試一下瀉心湯

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熱迫血妄行,同意三黃瀉心湯。

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樓主已說(shuō)舌脈正常,怎能隨便上三黃瀉心?

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三黃瀉心湯適用于體質(zhì)壯實(shí)者

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樓主當(dāng)再診察

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六味可也!

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客觀的講,應(yīng)當(dāng)先查查凝血象,血常規(guī),量量血壓,請(qǐng)耳鼻喉會(huì)診,弄清診斷后再看適合西醫(yī)或中醫(yī)處理,本人理解的是,年輕人陽(yáng)氣旺,只要沒(méi)有寒像,用瀉心湯試試也無(wú)妨。

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還是先查查血吧,

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體貌情志方面如何?

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這個(gè)病會(huì)出乎所有人的意料!


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同意用瀉心湯,肯定有熱。

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obs999:這個(gè)病會(huì)出乎所有人的意料!
?(2012-03-18 20:41)?700)this.width=700;" >

關(guān)注。。。
請(qǐng)后續(xù)

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先檢查排除器質(zhì)性問(wèn)題,功能性問(wèn)題,絕對(duì)有辯證依據(jù)可循,樓主沒(méi)發(fā)覺(jué)而已。

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秋纏:可以試一下瀉心湯?(2012-03-18 19:39)?700)this.width=700;" >

強(qiáng)烈支持。!

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愉快的老頭說(shuō)得好,遣方用藥之前,必須明確診斷,診斷不明何以療病?
這往往是純中醫(yī)的不足之處,臨床這樣的例子多了去了。
這個(gè)病例是我原部隊(duì)醫(yī)院的一個(gè)病例,上了中央電視臺(tái)科技頻道。

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2006年7月的一天,位于山東威海的解放軍404醫(yī)院耳鼻喉科,收治了一名鼻子不斷流血的奇怪病例,經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn),患者鼻腔內(nèi)部竟然藏有一個(gè)超過(guò)鼻孔兩倍的金屬異物。這位鼻子里藏著金屬異物的人叫王子范,2006年初跟隨哥哥一同從威海來(lái)到西安打工,起初才到那里沒(méi)幾天,鼻子就有過(guò)一次流血的癥狀。

  采訪王子范:流血就止不住了,先拿手塞,拿衛(wèi)生紙塞一下,塞塞,還是止不住,這個(gè)鼻孔也是流血,兩個(gè)鼻孔同時(shí)流,然后就在沙發(fā)上坐著。

  采訪哥哥:當(dāng)然我們以為想的就是正常的水土不服,沒(méi)當(dāng)回事,很容易就止住了,按照咱們民間這種想法,用涼水把頭一洗,一激一下,就止住了,這個(gè)方法的確奏效。

  王先生來(lái)到西安后的第一次鼻子出血,就這樣在哥哥的引導(dǎo)下輕而易舉的止住了,但是他們?nèi)f萬(wàn)沒(méi)有想到,這只是個(gè)開(kāi)始。

  采訪王子范:頭一次到第二次也就擱一個(gè)月吧,也是在車間干活什么的,流血了,干著活兒突然流血;診所他就擱點(diǎn)棉花球什么的,擦一擦,上點(diǎn)止血藥什么的。

  血再次被診所止住了,但是王先生及家人的心從此變得焦灼不安了。自己的鼻子平常生活中從來(lái)就沒(méi)有受過(guò)傷,也不曾有過(guò)什么腫脹酸疼的異樣感覺(jué),為什么還會(huì)接二連三的大量出血?甚至還致使他暈倒在地。

  采訪王子范:第三次流血是剛起床,上廁所開(kāi)始流,早飯都沒(méi)吃,早飯都吃不了,那血都滋滋往外流,那臉是煞白煞白的,然后就昏了,后來(lái)待一會(huì)兒就好了,然后我哥又領(lǐng)我上附近的航空醫(yī)院,當(dāng)時(shí)就給我檢查,說(shuō)這里邊有一個(gè)異物,說(shuō)得動(dòng)手術(shù)。

  由于當(dāng)時(shí)身上沒(méi)有足夠的錢支付手術(shù)費(fèi)用,所以王先生決定返回威海進(jìn)行治療。在回威海的路上,王先生開(kāi)始犯嘀咕:鼻子里能有什么異物,竟然還需要做手術(shù)取出?它又是什么時(shí)候進(jìn)去的呢?帶著這些疑問(wèn),王先生走進(jìn)了威海市的一家醫(yī)院。

  采訪解放軍第404醫(yī)院 主治醫(yī)師 孫銘釧:我接診以后,我用這個(gè)鼻鏡給他看了一下,發(fā)現(xiàn)鼻腔確實(shí)有一個(gè)異物,我就用這個(gè)鼻內(nèi)窺鏡仔細(xì)給他檢查了一下,發(fā)現(xiàn)一個(gè)大約手表殼那么大一個(gè)東西在右側(cè)鼻腔里邊,發(fā)黃,時(shí)間長(zhǎng)了以后,表面有一層分泌物,發(fā)黃、發(fā)臭。

  由于鼻腔里的異物隱藏的太深,已經(jīng)變質(zhì)、并且散發(fā)著難聞的氣味,所以醫(yī)生并不能從根本上判斷這個(gè)異物到底是什么?醫(yī)生又試探著用血管鉗進(jìn)入鼻孔接觸這個(gè)異物,發(fā)現(xiàn)這個(gè)異物竟然比鼻孔還要大出兩倍,而且質(zhì)地比較堅(jiān)硬,由此判斷可能是金屬類物品。

  采訪哥哥:我的確是沒(méi)有想到這么個(gè)結(jié)果,是這么個(gè)因素引起的,它一直出血,我一直以為可能是有的人天生是,溫度一高或者怎么樣,這是身體本身的素質(zhì)造成的,沒(méi)想到里邊有什么異物。

  鼻腔內(nèi)部空間較大,主要由鼻孔、硬額、上額竇、篩房、咽鼓管、鼻煙等構(gòu)成。而金屬異物便堵塞在位于篩房和鼻孔的位置,使得王先生不能正常呼吸。讓王先生感到匪夷所思的是:這樣大的一個(gè)金屬異物怎么會(huì)進(jìn)到自己的鼻子里面?就算鼻孔撐到最大限度也不可能把它放進(jìn)去!

  采訪解放軍第404醫(yī)院院長(zhǎng) 張永軍:他局部的癥狀已經(jīng)非常的典型,也非常的嚴(yán)重了,除了流鼻血,鼻腔里有異物異味,同時(shí)呼吸道也受到了阻塞,這個(gè)我們經(jīng)過(guò)采取措施以后呢!他的鼻血暫時(shí)給止住了,但是這個(gè)異物是必須要拿出來(lái)的,如果不拿出來(lái),他可能將來(lái)還要出現(xiàn)更加嚴(yán)重的癥狀。

  此時(shí),醫(yī)生做了一個(gè)形象比喻:鼻腔與鼻孔連在一起,類似于一個(gè)葫蘆,由于金屬異物比葫蘆口大,所以它出不來(lái),會(huì)時(shí)而堵在葫蘆口。如果金屬異物再不取出,很可能會(huì)造成鼻腔內(nèi)的炎癥,甚至更加嚴(yán)重的后果。所以取出鼻腔內(nèi)異物成為迫在眉睫的事。

  采訪解放軍第404醫(yī)院 主治醫(yī)師 孫銘釧:第一個(gè)就是做鼻腔側(cè)切開(kāi),打開(kāi)鼻腔取異物,第二個(gè)就是通過(guò)全麻,從那個(gè)后鼻孔給他取出來(lái)。第三個(gè)就是盡可能從這個(gè)前鼻孔給它取出來(lái)。

  對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō),這三種手術(shù)的難度都不算很大,只是手術(shù)后,有可能在王先生臉上留下疤痕。手術(shù)按預(yù)定計(jì)劃開(kāi)始了,1小時(shí)的時(shí)間對(duì)于王先生來(lái)說(shuō),似乎并不顯得那樣的漫長(zhǎng)。因?yàn)槿〕鼋饘佼愇锏囊粍x那,他就知道醫(yī)生們成功了。

  采訪解放軍第404醫(yī)院 主治醫(yī)師 孫銘釧:我們?cè)谑中g(shù)臺(tái)上,我們用窺鏡,用這個(gè)鑷子我發(fā)現(xiàn)這個(gè)東西還活動(dòng),活動(dòng)以后,輕輕往前拉,還可以到前鼻孔這個(gè)地方可以漏出一點(diǎn),我感覺(jué)這個(gè)還是有希望,我就用血管鉗把它那個(gè)對(duì)折了一下,因?yàn)樗g了,時(shí)間長(zhǎng)了以后,有點(diǎn)腐蝕以后,相對(duì)軟一點(diǎn),我就把它對(duì)折了一下,結(jié)果就把它給取出來(lái)了。

  當(dāng)金屬異物呈現(xiàn)在王先生面前時(shí),他驚呆了,因?yàn)榇藭r(shí)的異物已經(jīng)被腐蝕得面目全非,難以判斷它究竟是什么,他開(kāi)始努力回憶以前的經(jīng)歷。

  采訪王子范:這時(shí),我忽然想起來(lái)可能是小時(shí)候淘氣,把一個(gè)電子表蓋子什么吞里邊了,后來(lái)摔了一跤,正好進(jìn)入鼻腔里了。

  聽(tīng)到王先生的說(shuō)法,醫(yī)生也覺(jué)得這件事有點(diǎn)不可思議。難道這真是一枚表蓋?表蓋的直徑大約有兩公分,怎么會(huì)從口腔進(jìn)入到鼻腔里呢?

  采訪解放軍第404醫(yī)院 主治醫(yī)師 孫銘釧:他自己以為是咽下去了,咽下去以后,隨著大便排下去了,也沒(méi)在意,據(jù)我們分析呢,這個(gè)表殼怎么到的鼻腔,有可能就是他一摔,一咽以后,他的呼吸道狹窄,引起嗆咳以后,從那個(gè)后鼻孔,從咽部后鼻孔嗆到鼻子里去了。

  原來(lái),人的口腔和鼻腔是相通的,王先生把表蓋含在嘴里時(shí),由于其摔跤產(chǎn)生了外部作用力,致使表蓋突然沖向了咽喉,由于咽喉處的空間比較小,無(wú)法通過(guò)直徑為兩公分的表蓋,所以當(dāng)表蓋擋住咽喉的呼吸時(shí),引起了王先生的咳嗽,咳嗽的氣流順勢(shì)把表蓋從后鼻孔帶入到寬敞的鼻腔內(nèi)。于是,表蓋有了21年的棲身之所。隨著時(shí)間的推移,鐵質(zhì)的表蓋被鼻腔里的分泌物不斷侵蝕,才使得王先生的鼻子不斷出血。

  采訪王子范:拉出來(lái),暢通多了,拉出來(lái)之后就暢通了,照以前輕松多了鼻子。

  藏在王先生鼻子里21年之久的手表蓋被取出來(lái)了,王先生的鼻子再也不像以前那樣流血不止了,他開(kāi)始了新的生活。


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這算是疑難雜癥吧?一般想不到會(huì)是因?yàn)楸乔焕镉挟愇镆鸬?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2010/20100519234327_331161.shtml" target="_blank">鼻衄不止
案例中我再次體會(huì)到了對(duì)體格檢查的重要性
學(xué)習(xí)了!好案!

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心下「痞」,按之濡,其脈關(guān)上浮者,「大黃黃連瀉心湯」主之。

? 大黃黃連瀉心湯方
大黃二兩 黃連一兩
右二味,以麻沸湯二升漬之,須臾,絞去渣分溫服。


注意這個(gè)是用泡的
如果煮
鼻血還流
卻拉稀了

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,經(jīng)典啊,不仔細(xì)診察,冒然開(kāi)藥,那是要出問(wèn)題的。

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學(xué)習(xí)受教了
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