案1:金某,男,40歲,2010年9月3日初診。
主訴:反復(fù)鼻塞、流涕20余年,再發(fā)3天;颊咴V20余年來(lái)反復(fù)鼻塞、流涕,醫(yī)院診斷為
慢性鼻炎。每次發(fā)作后經(jīng)抗感染、抗過(guò)敏等治療可好轉(zhuǎn),但不久(長(zhǎng)則一月,短則幾天)即復(fù)發(fā),異常痛苦。3天前熬夜后又發(fā),經(jīng)口服
頭孢呋辛酯片等未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而來(lái)診。診見(jiàn):鼻塞、鼻癢、流清涕、
頭痛、微微汗出,鼻腔及雙眼灼熱,全身莫名的不適。無(wú)明顯惡風(fēng)、惡寒,無(wú)口干、口渴、口苦。精神欠佳,納食不香,睡眠較差,二便調(diào)。望其形體偏瘦,面色黃白。舌淡,苔中根部白厚,脈細(xì)緩欠有力;颊咂剿叵插憻挘2年多來(lái),每次鍛煉至全身大汗淋漓方休。
治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)益中氣、生津養(yǎng)血、溫化水飲。方取
桂枝湯合四君子湯加減。桂枝、
白芍、生
姜、炙
甘草、
太子參、
白術(shù)、
茯苓、
茯神、
酸棗仁、
麥冬各15g,
大棗12枚。5劑,每天1劑,水煎,分3次服。同時(shí)交代患者鍛煉要適度,避免吹空調(diào)受涼。
二診:患者訴鼻塞、流清涕、頭痛、鼻腔及雙眼灼熱、全身不適均消失,睡眠好,精神、納食較前好,補(bǔ)訴腰部酸困已數(shù)月,苔根部略厚,脈較前有力。施以四君子湯合李可腎四味。
黨參、白術(shù)、茯苓、
炙甘草各15g,
菟絲子、
枸杞子、
補(bǔ)骨脂、yin羊藿各30g。5劑,每天1劑,水煎,分3次服。
三診:患者未訴特殊不適,精神、體力、食欲、睡眠均較好。舌苔已轉(zhuǎn)薄白,脈有力。遂停藥,囑飲食調(diào)養(yǎng)、防寒保暖、作息規(guī)律、避免勞累、適度鍛煉。2個(gè)月后隨訪,未訴復(fù)發(fā)。
案2:陳某,男,34歲,2010年11月8日初診。
主訴:鼻塞、流涕間斷發(fā)作10余年,再發(fā)4天;颊咴V近10余年來(lái)間斷發(fā)作鼻塞、流涕,多在冬春季節(jié),確診慢性鼻炎。曾經(jīng)中、西醫(yī)治療,但未能根治。今年進(jìn)入秋季后,鼻塞、流涕幾乎每周皆發(fā),非常難受。4天前受寒后鼻塞、流涕又發(fā),未予治療而來(lái)診。診見(jiàn):鼻塞重、流清涕、惡風(fēng)、汗出,精神、體力差,食欲、睡眠可,二便調(diào)。望其形體偏瘦,面色黃白,肌肉松軟。平時(shí)不喜鍛煉,稍事活動(dòng)易出汗。舌淡苔薄白,脈浮弱。
予以解肌發(fā)汗,益氣固表。方取
桂枝湯合
玉屏風(fēng)散加味。桂枝、白芍、
生姜、炙甘草、白術(shù)、
防風(fēng)、
白芷各15g,
黃芪30g,大棗12枚。3劑,每天1劑,水煎,分3次服。囑服藥后啜熱稀粥一碗,以助藥力,避風(fēng)寒取微汗。
二診:患者鼻塞、流清涕、惡風(fēng)、汗出均消失,精神、體力較前好,脈稍弱。囑服
玉屏風(fēng)顆粒一個(gè)月。
3個(gè)月后隨訪,患者訴精神佳,鼻炎未復(fù)發(fā)。故囑其停藥,防寒保暖,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),飲食調(diào)攝。